弥漫性肺泡出血10例临床分析

摘要

目的：分析总结DAH的临床资料，提高临床医生对该病的认识,以便早期诊治，改善预后。
　　方法：回顾性分析福建医科大学附属第二医院2009年11月至2014年5月期间诊断的10例DAH患者的临床资料，如临床表现、辅助检查结果、诊疗经过及治疗等。
　　结果：10例DAH患者中SLE占5例，AAV占4例，硬皮病占1例。临床特点80％(8/10）出现气喘或呼吸困难,50%（5/10）出现咯血,50%（5/10）出现痰中带血,90%（9/10）出现贫血，其中70%（7/10）患者血红蛋白在24-48小时内下降≥15g/l，60%（6/10）出现低氧血症。100%(10/10)患者胸部影像学可见不同程度异常，其中70%（7/10）患者出现双肺弥漫性病变，80%（8/10）可见大片磨玻璃影，80%（8/10）可见小片实变影，20%（2/10）可见团片状，20%（2/10）可见小片磨玻璃样影，20%（2/10）可见网格影。50%（5/10）患者行支气管镜检查和BAL,80%（4/5）肺泡灌洗液呈血性，20%（1/5）患者行TBLB病理提示肺泡腔出血并吞噬细胞浸润、部分吞噬含铁血黄素。20%患者（2/10）行机械通气，90%(9/10)予糖皮质激素治疗，55.6%（5/9）在明确DAH后行大剂量激素冲击治疗,60%（6/10）使用环磷酰胺抑制免疫，50%（5/10）行血浆置换，50%（5/10）使用免疫球蛋白冲击治疗，20%（2/10）使用吗替麦考酚脂片，10%（1/10）行免疫吸附治疗。90%（9/10）患者无咳嗽、咯血、呼吸困难等不适,好转出院，10%（1/10）放弃进一步治疗自动出院后死亡。
　　结论：⑴AAV以及以SLE为代表的自身免疫病是DAH的常见病因。⑵当患者出现不明原因的进行性血红蛋白降低，且胸部影像学出现双肺磨玻璃样病变、实变影、团片状影时，即使无咯血、呼吸困难症状，应警惕DAH可能，支气管肺泡灌洗显示出血或找到含铁血黄素肺泡巨噬细胞有助于诊断。⑶糖皮质激素、免疫抑制剂联合血浆置换、免疫球蛋白冲击治疗是治疗DAH有效方法。

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引言

对象与方法

1 病例选择

2 DAH的诊断标准

结果

1 一般情况

2 临床资料

3 肺功能及胸部影像学检查

4 支气管镜检查

5 SLE并DAH的临床特点

6 AAV并DAH的临床特点

7 DAH患者的治疗方案

8 转归

讨论

结论

参考文献

综述: 弥漫性肺泡出血

致谢