锁孔入路治疗合并颅内血肿破裂前循环动脉瘤的预后因素分析

摘要

目的：报道锁孔入路治疗合并颅内血肿破裂前循环动脉瘤的疗效，并探讨其手术指征、预后因素。 方法：回顾性收集并分析福建医科大学附属第一医院神经外科从2012年12月至2015年8月收治的32例锁孔入路动脉瘤夹闭术治疗合并颅内血肿破裂前循环动脉瘤病例，并至少随访6个月资料，运用SPSS20.0软件处理，根据不同资料采用秩转换的非参数检验、卡方检验。 结果：32例锁孔入路组术前PAASH分级（prognosis on admission of aneurysmal subarachnoid hemorrhage，动脉瘤性蛛网膜下腔出血入院时预后）如下: I级(15分):16，II级(11-14分):8例，III级(8-10分):6例，IV级(4-7分):2例。Hunt-Hess分级如下:II级:11例，III级:10例,IV级:10例,V级:1例。术前均已完善CTA或DSA明确动脉瘤位置后，行锁孔入路动脉瘤夹闭术。运用MRS评分（the Modified Rankin Scale，MRS）进行随访，术后三个月MRS评分：死亡3例，严重残疾0例，重残1例,中残3例，死亡率9.4%，预后良好25例（78.1%）。术后六个月MRS评分：死亡3例，严重残疾0例，重残1例,中残1例，死亡率9.4%，预后良好27例（84.4%）。2例锁孔入路术后出现意识转差、颅内压升高，予急诊行去骨瓣减压术，预后可（术后六个月MRS评分为2分、1分）。预后分析提示：锁孔入路治疗合并颅内血肿破裂前循环动脉瘤患者术前意识情况(P=0.037)、第三颅神经受累(P=0．0.037)、改良Fisher分级(P=0.038)、PAASH分级(P=0.004)、Hunt-Hess分级(P=0.023)与预后有关。 结论：1.合并颅内血肿破裂前循环动脉瘤经锁孔入路显微下清除可见血肿、夹闭动脉瘤整体效果及预后满意；2.排除合并脑疝患者后，术前无意识障碍、无第三颅神经受累情况、低PAASH分级、低改良Fisher分级、低Hunt-Hess分级者相对预后好（P<0.05），血肿量大小、动脉瘤大小等与预后无确切关系。

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前言

资料与方法

1．纳入及排除标准：

2．一般资料：

3．影像学检查：

4．术前治疗：

5．手术治疗：

6．术后治疗:

7．疗效评价及随访:

8．统计学处理：

结果

讨论

结论

参考文献

综述:合并脑血肿破裂动脉瘤的研究进展

致谢