肾移植术后非骨水泥全髋关节置换的临床应用

摘要

目的：分析非骨水泥全髋关节置换治疗肾移植术后股骨头缺血坏死的临床疗效及术后并发症。 资料与方法：回顾分析我院2010年1月至2015年1月，肾移植术后发生股骨头无菌性坏死行非骨水泥全髋关节置换术共48例(48髋)，男28例，女20例；年龄31-65岁，平均年龄48.6岁；肾移植术前接受血液透析时间平均为21.6个月(12～34个月)，肾移植术后至接受THR的平均时间为40.8个月(12个月～69个月)；术前Harris评分平均42.35分（25-60分）；股骨头无菌性坏死按Ficat标准分期，Ⅲ期25例(25髋)，IV期23例(23髋)；术前股骨近端骨质疏松程度Singh指数分级：Ⅲ级6髋，IV级21髋，V级21髋。Ficat标准分期、髋关节Harris评分、Singh指数分级均由两名医师评定。 观察指标:手术的时间，术中的出血量、抗生素预防感染天数、围手术期输血量、住院天数、术前及术后1年髋关节Harris评分，术后1个月、3个月、6个月、1年复查髋关节X线随访观察假体位置、假体周围骨量、假体松动、假体周围异位骨化及骨溶解程度、脱位。 结果：本组患者行全髋关节置换术置换平均年龄48.6岁，肾移植术后平均约40.8个月后因关节疼痛、活动受限需行全髋关节置换术，平均手术时间97.5min（81-117min），术中的平均出血量366.9ml（180-581ml），围手术期的平均输血量237.5ml（0-600ml），术后的平均切口引流量482.5ml（190-820ml），术后抗生素预防抗感染3-5天，平均住院天数12.3天（10-15天）。术后3-5天复查髋关节X片均提示假体位置良好。术前Harris评分平均42.35分（25-60分），术后12个月随访Harris髋关节功能评分平均85.44分（70-96分），优良率87.50%，术后复查髋关节X线片提示假体位置良好，未见假体周围松动，假体周围骨溶解、早期或远期感染、假体周围骨折等并发症。 采用配对t检验分别比较股骨头坏死Ficat分期III期组、IV期组的术前术后Harris评分，P<0.01,提示两组术前与术后1年Harris评分有显著差异，术后随访1年髋关节功能较术前明显改善。分别比较股骨近端骨质疏松Singh指数V-VI期，I-IV期，P<0.01,提示两组术前与术后1年Harris评分有显著差异，术后1年髋关节功能较术前明显改善。 结论： 1、非骨水泥全髋关节置治疗肾移植术后股骨头坏死，可以明显改善患者髋关节功能，提高生存质量，短期随访未见假体松动，术后感染，假体周围骨溶解、骨折等并发症。 2、对于股骨近端骨质疏松Singh指数Ⅲ、IV级患者采用非骨水泥全款置换术术后近期随访效果良好。

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前言

资料与方法

1.病例资料

2.围手术期治疗

3.疗效观察

4.统计学方法

结果

讨论

1.围手术期治疗特点

2.并发症的预防

结论

参考文献

综述:肾移植术后肾性骨病的病因分析

致谢