早期无镇静策略在RICU气管插管机械通气患者中的应用价值研究

摘要

目的：探讨早期无镇静策略在RICU气管插管机械通气患者中的应用价值。 方法：采用前瞻性随机对照研究，将2015年1月至2016年1月入住RICU的70例机械通气患者分为两组，观察组35例，实施早期无镇静策略，对照组35例，实施每日中断镇静策略。比较两组的机械通气时间、住RICU时间和总住院时间、RICU死亡率和医院内死亡率、镇静剂和镇痛剂用量、住RICU费用和总住院费用、呼吸机相关性肺炎发生率和不良事件(非计划拔管、重新插管、气管切开、颅脑CT检查、消化道不良反应)发生率，并对比两组机械通气48小时心肌酶、脑钠肽前体、肝功能、肾功能、C反应蛋白和乳酸水平。 结果：早期无镇静组机械通气时间[(7±5)d]、住RICU时间[(9±7)d]、总住院时间[(17±14)d]、咪达唑仑人均剂量[(98.7±104.2)mg]、医疗费用[住 RICU费用(95928±98146)元和总住院费用(130843±115929)元]、呼吸机相关性肺炎发生率(23%，8／35)、气管切开率(14%，5／35)和消化道不良反应发生率(17%，5／35)均低于每日中断镇静组[机械通气时间(11±9)d、住RICU时间(18土9)d、总住院时间(29±22)d、咪达唑仑人均剂量(481.6±336.6)mg、住RICU费用(172319±188124)元、总住院费用(246473±270248)元、呼吸机相关性肺炎发生率46%(16／35)、气管切开率37%(13／35)、消化道不良反应发生率40%(14／35)]，差异有统计学意义(均P<0.05)。两组患者RICU死亡率、医院内死亡率、地佐辛人均剂量、非计划拔管率、重新插管率、谵妄发生率和需颅脑CT检查率差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者机械通气48h肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白、脑钠肽前体、血清总蛋白、血清白蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、尿素氮、肌酐、C反应蛋白和乳酸水平差异无统计学意义(均P>0.05)。 结论：与每日中断镇静方案相比，早期无镇静策略可以缩短机械通气时间、RICU停留时间和总住院时间，并能降低镇静剂用量、气管切开率和VAP发生率，减少胃肠不良反应，节约医疗费用，且未增加非计划拔管等不良事件发生率，不增加RICU死亡率和医院内死亡率、谵妄发生率以及早期器官功能衰竭发生风险，因此早期无镇静策略在RICU中具有一定的临床可行性。

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前言

资料与方法

1.病例选择

2.试验目的和预期结果

3.随机化和盲法

4.纳入标准、排除标准及停止和退出标准

5.研究人员的培训

6.试验程序

7.撤机标准

8.不同镇静时期患者的唤醒

9.患者依从性判断标准

10.观察指标

11.转入患者的处理

12.获取知情同意

13.统计学处理

结果

1. 一般资料比较

2. 两组患者机械通气、住RICU和总住院时间及RICU和住院死亡率比较

3. 两组患者镇静、镇痛剂使用剂量及RICU和医院内住院费用比较

4. 两组患者机械通气并发症及各种不良反应发生率比较

5. 需要额外安慰的患者

6. 对试验的耐受性

7. 两组患者机械通气 48 小时心肌酶、NT-proBNP、肝功能、肾功能、乳酸和CRP比较

讨论

结论

参考文献

综述:ICU机械通气镇静、镇痛策略研究进展

致谢