改良的ALBI分级在评估肝细胞癌患者肝功能及其预后中的作用

摘要

背景与目的:白蛋白-胆红素(Albumin-Bilirubin，ALBI)分级系统较CTP(Child-Turcotte-Pugh score，CTP)更具良好的客观性、简易性及证据等级等优势。前白蛋白(prealbumin，PA)半衰期仅1.9天，可较白蛋白(Albumin，ALB)更敏感地反映肝脏储备功能。本研究首先探讨ALBI分级系统在评估中国大陆肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma，HCC)患者肝功能及其预后中的作用，随后用前白蛋白PA替换ALBI分级系统中ALB，探讨修改后的分级系统，即改良的ALBI(modified Albumin- Bilirubin，mALBI)分级系统，在预测HCC患者预后中的作用及优势。 方法:采用回顾性队列研究，共992例HCC患者纳入本研究，其中，手术切除的有583例，肝动脉化疗栓塞术/肝动脉栓塞术(Transarterial chemoembolization/Transcatheter arterial embolization，TACE/TAE)治疗的有409例。应用COX风险比例模型分析患者术后复发及预后影响因素，应用Kaplan-Meier法(Log-rank检验)分别评估各分级系中分级的生存差异。进一步应用赤池信息准则(Akaike information criterion，AIC)及Cox回归模型(-2log likelihood)分别评估分级系统的模型契合度及组内同质性，C指数(Harrell's concordanceindex，C-index)及线性趋势卡方(Linear trendχ2test)值分别评估分级系统的预测能力及组间异质性。基于组内同质性、组间异质性、模型契合度及预测能力，检测各肝功能分级系统[mALBI、ALBI、CTP、终末期肝病评分模型(Model For End Stage Liver Disease，MELD)、MELD-Na、MESO、iMELD]在判定HCC患者预后的效能。 结果:992例HCC患者中，男性841例，女性151例，男女比例：5.6：1，平均发病年龄：52.4±11.5岁；中位生存时间为55.0个月，518例随访期内死亡，死亡率为52.2%。按CTP分级系统：A级909例，B级83例，1年、3年、5年生存率分别为82.6%与55.4%、61.6%与34.9%、51.4%与21.6%。按ALBI分级系统：ALBI1级673例，ALBI2级315例，ALBI3级4例，1年生存率分别为86.8%、67.0%、50.0%；3年生存率分别为67.2%、43.5%、0.0%；5年生存率分别为57.4%、31.6%、0.0%。按mALBI分级系统：mALBI1级240例，mALBI2级623例，mALBI3级96例，1年生存率分别为91.7%、82.5%、44.8%；3年生存率分别为79.2%、58.4%、36.0%；5年生存率分别为及68.2%、47.3%、22.9%。 通过比较mALBI、ALBI、CTP、MELD、MELD-Na、iMELD、MESO各分级系统的组间异质性及预测能力，发现mALBI组间异质性及预测能力均最佳，ALBI次之，CTP较差，其Linear trendχ2 test值分别为：61.288、60.336、27.030、0.646、11.349、0.124、6.653，C-index值分别为：0.612、0.570、0.541、0.500、0.548、0.504、0.531。在组内同质性及模型契合度比较中，mALBI仍然最佳，但ALBI、CTP组内同质性及模型契合度均较差，其-2 loglikelihood值分别为：6304.196、6716.546、6754.206、6440.203、6423.935、6440.349、6431.923，AIC值分别为：6305.84、6748.7、6755.87、6441.98、6425.69、6442.12、6433.69。同样在评估手术患者、TACE/TAE患者以及CTP A级、ALBI1级患者的预后中，mALBI分级均表现出最优的预测效能。 结论:尽管ALBI、CTP分级系统能较好评估HCC患者肝功能及其预后，但均逊于mALBI分级系统；对CTP A级、ALBI1级患者，mALBI同样具有很好的预后预测效能，它可能优于现存的肝功能评估系统。研究结果尚需多中心、高质量的前瞻性研究进一步论证。

目录

封面

声明

目录

中文摘要

英文摘要

缩略词表

前言

研究对象及方法

1 研究对象

2 病历资料收集

3 资料质量控制

4 统计学分析

结果

1 ALBI分级检测研究

2 改良ALBI分级，即mALBI分级建立研究

3 mALBI分级总HCC患者组预后应用探讨

4 mALBI分级TACE/ TAE的HCC患者中应用探讨

5 mALBI分级手术的HCC患者预后应用探讨

6 mALBI分级手术HCC患者复发预测应用探讨

讨论

结论

参考文献

文献综述：肝细胞癌肝功能评估模型的研究进展

参与课题

致谢