改良的BCLC分期在评估根治性切除的肝细胞癌患者预后中作用的研究

摘要

研究目的：白蛋白-胆红素分级（Albumin-Bilirubin Grade，ALBI）比传统的 CP（Child-Pugh Score）评分体系更简单、客观，近期研究表明ALBI分级替换BCLC（Barcelona Clinic Liver Cancer）分期系统中的CP评分得到的BCLC（ALBI）分期系统在评估肝细胞癌（Hepatocellular carcinoma，HCC）患者预后方面效果更佳。我们前期研究发现前白蛋白-胆红素分级(Prealbumin-Bilirubin Grade or modificated ALBI，mALBI）比ALBI分级能更敏感的反应出HCC患者肝功能储备状况及预后。本研究将 mALBI分级整合入 BCLC分期系统中，探讨改良后的BCLC[modificated BCLC，mBCLC，或BCLC（mALBI）]分期系统在评估根治性切除的HCC患者预后中的效果。
　　研究方法：回顾性分析2009年10月至2011年5月在我院行手术切除（R0或R1）且病理结果为HCC患者的资料，用COX比例风险回归模型分析HCC预后及影响因素，用Kaplan-Meier生存分析法比较各组生存时间（log-rank检验），用-2log likelihood、线性趋势卡方检验（Linear trendχ2 test）、AIC及C指数评估各组的组内同质性、组间异质性、拟合优度和预测精度。探讨CP、ALBI、mALBI三个肝功能分级在评估根治性切除的HCC患者肝功能中的作用，以及BCLC（mALBI）分期系统在评估这些患者预后中的作用。
　　研究结果：共700例HCC患者纳入本研究，其中，男性604例，女性96例，男女比例6.29﹕1，平均发病年龄52.2±11.4岁（13-83岁）。整合 CP评分体系的BCLC（CP）分期系统，可将患者分为3期，绝大部分的患者被分入A期（76.9%）， B期、C期分别为17.5%、5.6%；A、B、C期患者术后1年生存率分别为92.8%、81.3%、46.2%，3年生存率分别为78.4%、54.5%、2.6%，5年生存率分别为68.6%、42.3%、0%。整合 ALBI分级的 BCLC（ALBI）分期系统尽管可以将患者分为4期，但多数患者（76.6%）仍位于A期，B期、C期患者分别为17.0%、6.1%，仅有2例（0.3%）患者为D期；A、B、C、D期术后1、3、5年生存率分别为92.9%、81.5%、48.8%、50%，78.9%、54.6%、2.3%、50%，69%、42%、0%、50%。BCLC（mALBI）分期系统也可将患者分为4期：A期75.6%，B期16.1%，C期5.6%， D期2.7%；A、B、C、D期患者1、3、5年生存率分别为93.4%、84.1%、53.8%、36.8%，79.8%、57.5%、2.6%、10.5%，69.9%、44.2%、0%、5.3%。
　　通过组内同质性、组间异质性比较，ALBI分级对患者总体生存的预测准确性要高于CP分级，但要劣于mALBI分级；同样，在BCLC（CP）、BCLC（ALBI）、BCLC（mALBI）三个分期系统中，BCLC（mALBI）对HCC患者总体生存预测准确性最高，其次为BCLC（ALBI）分期。在预测CP A级患者中，BCLC(mALBI)分期系统仍然表现出最好的预测能力，且优于BCLC（ALBI）分期。在预测ALBI1级、ALBI2级患者总体生存中，CP不能区分患者生存，但BCLC(mALBI)分期系统依然表现出最好的预测能力（p<0.001）。
　　研究结论：ALBI分级较CP分级能更好的评估HCC患者肝功能及预后，但可能劣于 mALBI分级；同样，BCLC（ALBI）分期系统较传统的 BCLC（CP）分期系统能更好的评估患者预后，但本研究发现 BCLC（mALBI）分期系统在评估患者预后方面效果更佳。该结论仍需多中心、大样本的研究进一步验证。

目录

声明

中英文缩略词表

前言

研究方法

1.研究对象

2.病例资料

2.1基本信息

2.2实验室检查内容

2.3影像学资料

2.4手术及病理信息

2.5随访信息

3.统计学分析

研究结果

1.700例HCC患者资料

1.1患者基本信息及临床生化资料特点

1.2 患者手术及病理资料特点

1.3 700例HCC患者肝功能分级及BCLC分期资料

2.HCC患者单因素与多因素回归分析

3.CP、ALBI、mAIBI三种肝功能分级比较

3.1三种肝功能分级对700例HCC患者预后评估效能比较

3.2三种肝功能亚分级之间的比较

3.3各肝功能分级评估HCC患者预后能力稳定性

4.改良的BCLC分期系统的研究

4.1 BCLC（CP）、BCLC（ALBI）、BCLC（mALBI）三个分期系统生存预后分析

4.2三个分期系统亚分期之间的比较

4.3比较各分期系统评估HCC患者预后的稳定性

讨论

结论

参考文献

综述:肝细胞癌分期系统研究进展

成果与论文成果

致谢