对比分析中期PET-CT五分法和ΔSUVmax法在弥漫大B细胞淋巴瘤预后中的价值

摘要

目的：对比分析中期PET-CT Deauville五分法和半定量ΔSUVmax法两种判读标准对非特指型弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL，NOS）患者预后的评估价值。
　　方法：收集福建医科大学附属协和医院2009年5月至2015年3月初治的63例非特指型DLBCL患者的临床资料，统计分析该研究组的性别、年龄、GCB/non-GCB病理亚型、B症状、ECOG评分、结外侵犯部位、Ann Arbor分期情况、发病时乳酸脱氢酶水平、国际预后指数（IPI）、治疗前及中期PET-CT结果、治疗方案、无进展生存（PFS）时间及整体生存（OS）时间，这些患者均经过6个疗程及以上的R-CHOP/CHOP方案治疗，且在化疗中期即4-6个化疗周期后行18F-FDG PET-CT检查，随访期间未发现其他肿瘤。使用五分法和最大标准摄取值减少率（%ΔSUVmax）法判读PET4-6。运用受试者操作特性（ROC）曲线计算%ΔSUVmax最佳阈值，生存资料及预后分析采用Kaplan-Meier方法，单因素分析采用Log-rank检验，多因素分析采用Cox回归模型，预后评估方法灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率的计算采用Crosstab分析，P<0.05为差异具有统计学意义。
　　结果：全组患者中男性36例，女性27例，中位年龄是54（22-90）岁，年龄>60岁者20例（31.7%），五分法判读中期PET-CT结果为阳性者14例（22.2%），66%ΔSUVmax判读中期PET-CT结果为阳性者15例（23.8%），IPI评分为低危组27例（42.9%）、低中危组14例（22.2%）、高中危14例（22.2%）及高危组8例（12.7%）。五分法解读PET-CT结果阴性和阳性患者的3年PFS率存在显著统计学差异（83.8% vs38.5%,P<0.001)，两者的3年OS率有明显差异（92.0%vs53.8%，P=0.001)；ΔSUVmax法判读 PET-CT结果阴性和阳性患者的3年PFS率存在显著统计学差异（85.4% vs40.0%,P<0.001),两者的3年OS率有明显差异（91.7% vs60.0%，P=0.007)，且是DLBCL患者3年内进展的独立预后因子（P=0.046）。对于不同危险分层的 DLBCL患者，五分法判读 PET阳性的低危-低中危组和阴性结果相比，3年PFS（33.3%vs97.1%,P<0.001）和OS结果均有显著统计学差异（66.7%vs100.0%,P<0.001），然而对于高中-高危组患者的PFS（P=0.861）和 OS（P=0.552）均无统计学意义。ΔSUVmax法判读中期 PET-CT结果为阴性的低-低中危组患者3年PFS是阳性者的13倍，且有显著统计学差异（40.0%vs3.2%，P=0.001）,对该组患者的OS无统计学意义（P=0.442），对于高中-高危组患者而言，ΔSUVmax法判读中期PET-CT结果为阳性和阴性的患者3年 PFS（0.0%vs64.7%,P=0.008）和 OS结果均有显著统计学差异（0.0%vs76.5%,P=0.006）。两种方法在预测DLBCL患者3年PFS灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和符合率一致，分别为56.3%、89.4%、64.3%、85.7%、81.0%，ΔSUVmax法预测 DLBCL患者3年内死亡的灵敏度（72.7%vs63.6%），特异度（88.5%vs86.5%），阳性预测值（57.1% vs50.0%），阴性预测值（93.9%vs91.3%），符合率（85.7% vs82.5%）均高于五分法。
　　结论：五分法和ΔSUVmax法判读中期PET-CT结果的均能有效评估DLBCL患者预后，且对于不同危险分层患者的预后有一定的预测价值，二者在预测DLBCL患者3年内进展准确率达成一致。本研究以66%ΔSUVmax评为最佳界值，ΔSUVmax法阳性结果提示预后不良，是DLBCL患者3年内进展的独立预后因子，且在预测3年内死亡的准确性优于五分法，因此本研究以为ΔSUVmax法对DLBCL患者预后评估较五分法更有价值，中期PET-CT不同的判读方法对DLBCL患者的预后价值以及能否根据其结果来调整治疗方案，尚需多中心、大样本的前瞻性研究加以证实。

目录

声明

英文缩略词

1 前言

2 资料和方法

2.1 研究对象

2.2 PET-CT检查方法

2.3 临床标准

2.4 临床随访

2.5 统计学方法

3 结果

3.1 ΔSUVmax最佳阈值计算

3.2 临床特征

3.3近期疗效和生存预后分析

3.4五分法和ΔSUVmax法的预后价值分析

4 讨论

4.1 中期PET-CT与IPI评分对DLBCL的预后评估价值

4.2 中期PET-CT不同判读标准的预后评估价值

4.3 中期PET-CT评估预后的局限性

5 结论

参考文献

综述:中期PET-CT检查在弥漫大B细胞淋巴瘤预后分析中的作用

致谢