颅内动脉瘤瘤颈分型：单中心研究经验

摘要

目的：提出动脉瘤瘤颈分型，并探讨基于该分型的动脉瘤微创夹闭术的方式与效果。
　　方法：回顾性分析从2013年10月到2016年10月经福建医科大学附属第一医院神经外科符合条件的经过高年资神经外科医师通过开颅夹闭方式治疗的123位颅内动脉瘤住院患者（共夹闭128例动脉瘤）的病例资料。其中2013年10月至2013年12月共诊治20例动脉瘤患者，将其作为对照组，于2014年根据长期对载瘤动脉和瘤颈曲面关系的分析总结提出瘤颈分型；2014年1月至2016年10月共收治103例患者，将其作为实验组，在术前根据实验组患者的影像学资料，应用此前提出的动脉瘤分型，对手术夹闭方式进行预估，并根据术中所见对该分型的指导价值进行验证。所提出的动脉瘤分型根据动脉瘤与载瘤动脉交界的虚拟曲面分为：Ⅰ型，瘤颈曲面为单曲面；Ⅱ型，瘤颈曲面为双曲面；Ⅲ型，瘤颈曲面为三曲面。根据动脉瘤瘤颈曲面宽度与载瘤动脉周长的比例将动脉瘤在前述分型的基础上进一步分两个亚型：A型，动脉瘤瘤颈曲面宽度与载瘤动脉周长的比例≤0.5；B型，动脉瘤瘤颈曲面宽度与载瘤动脉周长的比例＞0.5。将动脉瘤夹闭方式分为了简单、平行、连锁及混合方式，术前根据动脉瘤分型初步选定夹闭方式，在术中再由术者根据实际情况判断是否要更改夹闭方式。
　　结果：针对不同分型动脉瘤有不同的适合方式，瘤颈分型理论提出后收治的住院患者均在预定合理的夹闭方式下夹闭颅内动脉瘤。对照组中住院患者未经过瘤颈分型选择合适的夹闭方案（未分型夹闭），仅通过神经外科医生多年来的经验和判断，从术前CTA或DSA中大致得出动脉瘤位置大小等信息预估瘤夹，可能与术中实际瘤夹使用情况存在较大差异（术前预定的瘤夹方案与术中实际情况不符），同时造成夹闭不良事件的发生，包括瘤颈残留、载瘤动脉狭窄、电生理改变、末端血供不足等。实验组是通过瘤颈分型分析后使用预定的夹闭方案（分型夹闭），术中使用瘤夹情况与预想大致相同，夹闭后的动脉瘤中几乎没有再发上述情况（术前预定瘤夹形状大小及组合均与术中使用情况一致），仅4例有小部分“有意”的瘤颈残留。123位患者中128个动脉瘤均通过显微夹闭方式得到治疗，夹闭率为100%，其中不良事件发生率为1.1%。其中通过瘤颈分型诊治的住院患者103位，共108个动脉瘤，选用在瘤颈分型理论提出前未按分型诊治的住院的20例患者，共20个动脉瘤（既20例未使用分型分类夹闭动脉瘤）。通过术前评估与术中瘤夹使用实际情况比对，对照组一致性为50%，实验组一致性为96%。上诉方式夹闭动脉瘤中，结合瘤颈分型夹闭动脉瘤出现“瘤颈残留、载瘤动脉狭窄、电生理改变、末端血供不足等”不良事件为2%，未结合瘤颈分型夹闭后出现不良事件为60%。使用分型夹闭组与未分型夹闭组通过动脉瘤瘤颈分型在一致性、夹闭不良事件发生上差异有显著性（P<0.05）ⅠA型、ⅠB型动脉瘤分型夹闭方式为简单夹闭（平均用动脉瘤夹分别1.2个和1.3个）；ⅡA型分型夹闭方式为简单夹闭或连锁夹闭（平均用动脉瘤夹1.2个）；ⅡB型分型夹闭方式为平行夹闭或混合夹闭（平均用动脉瘤夹2.05个）；ⅢA型、ⅢB型分型夹闭为混合夹闭（平均用动脉瘤夹均为2.3个）。
　　结论：通过以上分类方式术前评估夹闭方式与术中有较高一致性，各型动脉瘤使用分型夹闭方式得到较好的夹闭效果，并避免出现颅内动脉瘤夹闭的不良事件，无再发情况。

目录

声明

英文缩写词

前言

资料和方法

1 人口学

1.1 一般资料

1.2 影像学资料

2 动脉瘤瘤颈分型

3 显微外科夹闭手术

4 方法

5 夹闭术后复查

6 随访

7 统计分析

结果

1 夹闭方式

2 手术效果

2人口统计资料

3 依据瘤颈分型选择分型夹闭方式的统计结果

4 术后

讨论

结论

参考文献

综述:颅内动脉瘤分型指标的研究进展

致谢