髋关节旋转中心与股骨偏心距重建对髋关节骨性关节炎全髋置换术后下肢不等长的影响

摘要

目的：探讨髋关节骨性关节炎全髋关节置换患者手术前后髋关节旋转中心高度差异、股骨偏心距差异与术后双下肢不等长的关系。
　　方法：选取本院骨科2014年1月至2016年10月接受单侧全髋关节置换术的髋关节骨性关节炎患者102例，其中男性39例，女性63例；左髋41例，右髋61例；年龄39～79岁，平均62.4岁。诊断原发性髋关节骨性关节炎62例，股骨头缺血性坏死继发髋关节骨性关节炎14例，髋关节发育不良继发骨性关节炎26例。所有患者术前在标准骨盆正位片上测量：①双侧下肢长度差（双侧小转子尖至双侧泪滴下缘连线的垂直距离）；②健侧髋关节旋转中心高度（髋关节旋转中心至同侧泪滴连线的垂直距离）；③双侧股骨偏心距（髋关节旋转中心至股骨干纵轴线的垂直距离）；④双侧股骨偏心距差。术前通过模板测量的方法，分别测量患侧髋臼及股骨髓腔大小，评估术中可能选用的假体大小。同样术后一周在标准骨盆正位片上测量双下肢长度差、患侧髋关节旋转中心高度、双侧股骨偏心距以及双侧股骨偏心距差。股骨偏心距重建标准：术后双侧股骨偏心距差≤4mm，双下肢等长标准：术后双下肢长度差≤5mm。对上述各组数据进行统计学分析比较，明确髋关节旋转中心高度、股骨偏心距重建与髋关节骨性关节炎患者全髋关节置换术后下肢不等长的关系。
　　结果：102例髋关节骨性关节炎患者术前双下肢长度差异测量：等长（相差≤5mm）30例（29.4%）；不等长(相差＞5mm)72例（70.6%），均表现为患侧肢体短缩，其中相差6～10mm24例，相差＞10mm48例。所有患者术后一周双下肢长度差异测量：等长（相差≤5mm）48例（47.1%）；其中完全等长14例，相差1～5mm34例；不等长(相差＞5mm)54例（52.9%），其中相差6～10mm41例，相差＞10mm13例。双下肢长度差的均数±标准差为：术前11.96±10.03mm，术后6.42±5.82mm，经配对t检验分析,t=5.297，P＜0.01,两者间差异具有显著性。股骨偏心距的均数±标准差为：术前健侧39.88±6.76mm，术后患侧40.83±5.56mm，经配对t检验分析，t=-1.562，P=0.121，两者间差异无显著性。髋关节旋转中心高度均数±标准差为：术前健侧26.37±7.85mm，术后患侧30.39±6.03mm，经配对t检验分析，t=-5.138，P＜0.01，两者间差异具有显著性。双侧股骨偏心距差值的均数±标准差为：术前7.65±5.36mm，术后4.91±3.90mm，经配对t检验，t=4.397，P＜0.01，两者间差异具有显著性。按照术后双下肢长度差异程度不同分为4组（完全等长组；相差1～5mm组；相差6～10mm组；相差＞10mm组）经方差分析发现各组间双侧股骨偏心距差值，F=11.33，P＜0.01，差异具有显著性，髋关节旋转中心高度，F=7.09，P＜0.01，差异具有显著性。髋关节旋转中心高度与术后双下肢长度差异成负相关（R=-0.294，P＜0.01）；术后双侧股骨偏心距差与术后双下肢长度差异成正相关(R=0.471，P＜0.01)。
　　结论：1.单侧髋关节骨性关节炎患者术前存在患肢短缩。
　　2.髋关节旋转中心高度、股骨偏心距重建是影响髋关节骨性关节炎全髋置换术后下肢不等长的相关因素,术后髋关节旋转中心高度与术后双下肢长度差异成负相关，术后双侧股骨偏心距差与术后双下肢长度差异成正相关。
　　3.术前仔细评估患髋情况、X线测量评估患者双下肢长度差异、采用模板测量评估置入髋臼、股骨假体型号大小及位置以及良好的髋关节旋转中心高度、股骨偏心距重建是防止髋关节骨性关节炎THA术后下肢不等长的可靠方法。

目录

声明

引言

1.临床资料

1.1一般资料

1.2病例选择

2.方法

2.1 围手术期相关检查及其合并症的处理

2.2术前测量

2.3患侧髋臼及股骨髓腔的模板测量

2.4.麻醉与手术方式

2.5术后处理

2.6术后双下肢长度的测量

2.7术后髋关节旋转中心高度测量

2.8术后股骨偏心距的测量

2.8 统计学处理

3.结果

3.1手术前后双下肢不等长差异

3.2手术前后髋关节旋转中心高度差异

3.3手术前后股骨偏心距差异

3.4髋关节旋转中心高度与双下肢长度差异的关系

3.5股骨偏心距是否重建对双下肢长度差异的影响

4.讨论

4.1全髋关节置换术后下肢不等长界定

4.2髋关节骨性关节炎与下肢不等长关系

4.3髋关节旋转中心与全髋关节置换术后下肢不等长关系

4.4股骨偏心距重建与全髋关节置换术后下肢不等长关系

4.5双下肢不等长与脊柱结构、功能改变

4.6全髋关节置换术下肢不等长预防措施

4.7全髋关节置换术后下肢不等长治疗

4.8论文的创新与不足

5.结论

参考文献

综述:全髋关节置换术后双下肢不等长的研究进展

致谢