大面积脑梗塞的临床与影像学分析

摘要

目的：探讨大面积脑梗塞的病因、危险因素、临床特点、影像学表现、治疗和预后，提高对该病的诊治水平。 方法：回顾性分析2005年11月1日至2007年11月1日期间我院神经内科收治的47例大面积脑梗塞患者的临床资料，总结其临床及影像学特点，并对不同治疗方法进行对比分析。 结果： (1)本组患者男2l例，女26例，年龄45～93岁，平均74.09±12.49岁。(2)危险因素包括：大于或等于60岁39例(82.98％)，高血压32例(68.09％)，心房纤颤26例(55.32％)，脑卒中或TIA病史20例(42.55％)，高脂血症18例(38.30％)，糖尿病10例(21.28％)，吸烟8例(17.02％)，饮酒4例(8.51％)。病因包括心源性脑栓塞，动脉粥样硬化性，医源性或术后，动脉炎和原因不明。47例患者中，45～59岁有8人，其中风湿性心脏病致脑栓塞2例，医源或术后l例，感染性脑动脉炎1例，不明原因4例；60～74岁16人，其中非风心性房颤致脑栓塞8例，动脉粥样硬化性3例，不明原因5例；75～89岁19例，心房纤颤致脑栓塞12例，动脉粥样硬化性1例，不明原因6例；90岁以上4例，非风心性房颤致脑栓塞3例、不明原因1例。 (3)47例患者中，不同程度意识障碍28例，完全瘫痪22例，头痛或恶心呕吐20例，二便障碍13例，凝视麻痹12例，感觉障碍12例，其它有言语障碍、抽搐、瞳孔不等大。并发肺部感染25例，脑疝13例，消化道出血5例，低钾血症6例，尿道感染4例，褥疮1例。合并冠心病26例，心衰12例。 (4)47例患者中，有35人行纤维蛋白原检查，其中17例高于正常。发病6小时内和6～12小时，头颅CT平扫发现部分患者呈现MCA高密度征、脑水肿征以及低密度区。CT呈现中线偏移者6小时内2例，24小时～1周内9例，1～2周2例。CT呈现出血转化者，24小时～1周内7例，1～2周内2例，3～4周内2例，出血部位包括原发梗塞部位、远隔脑实质部位、脑室或蛛网膜下腔。单纯MCA供血区受累左右侧共35例，LMCA+LPCA供血区受累2例，RMCA+RPCA供血区受累6例， RMCA+RACA供血区受累1例，双侧PCA供血区受累1例，LPCA供血区受累l例，双侧小脑半球受累1例。8例患者行头颅MRI检查结果与头颅CT基本吻合。3例患者行头颅MRA检查，2例发现异常。8例患者行颈部动脉彩超检查，4例发现颈动脉粥样硬化斑块。 (5)5例接受外科治疗，30天死亡率20％，幸存率80％：42例行内科保守治疗，30天死亡率28.57％，幸存率71.43％。共死亡13例，9例死于脑疝，3例死于多器官功能衰竭，1例死于呼吸衰竭；13例死亡病人中，脑梗塞原因包括心源性脑栓塞7例，动脉粥样硬化性1例，原因不明5例。 结论： (1)高血压、心脏病是MCI最重要的危险因素，MCI主要发生于60岁以上的老年人，其它危险因素有脑卒中或TIA病史、糖尿病、高脂血症及纤维蛋白原增高等。病因主要包括心脏及动脉源性脑栓塞、大动脉硬化狭窄或闭塞、医源性或术后、动脉炎等，风心病及动脉炎引起MCI者多较年轻。 (2)意识障碍、高颅压、凝视麻痹、瘫痪较完全高度提示MCI，个别MCI患者表现为抽搐、双侧病理症阳性、瞳孔不等大。MCI患者极易发生脑疝、肺部感染、消化道出血，并可出现心肌梗塞、心力衰竭和出血转化等。 (3)早期行头颅CT检查发现大脑中动脉高密度征、局部脑肿胀征、脑实质密度降低，高度提示MCI，及时行头颅MRI、MRA或颈动脉彩超检查有助于明确诊断。 (4)救治MCI要积极降低颅内压，防止脑疝形成。外科治疗也许可提高MCI患者的生存率。心源性MCI致死率也许较高，MCI患者主要死于脑疝形成。

目录

论文说明：英汉缩略语名词对照

声明

摘要

前言

1资料与方法

2结果

3讨论

结论

参考文献

一例MCI患者讨论

附图

文献综述 后循环缺血的研究进展

致谢

研究生期间发表的论文