犬左心室不同激动顺序下容量与压力的超声研究

摘要

目的：心室激动顺序是决定心脏收缩功能的重要因素。异常的左心室激动顺序常导致室壁运动异常、左室整体和局部心功能降低。临床常用的心脏起搏模式常导致心房激动延迟混乱、房室同步性丧失，和心室激动顺序异常，从而影响起搏治疗效果。为进一步阐明不同激动顺序时左室整体、局部心功能和左室压力等血流动力学变化趋势及其相关关系，拟采用三维全容积成像技术评价正常犬心脏不同激动顺序下收缩期左室整体和17节段射血分数（ejection fraction，EF）、左室压力及左室不同步化指数（systolic dyssynchrony index，SDI）变化趋势及其相关关系，为优化心脏起搏模式提供实验数据。 材料与方法：19只健康比格犬，雌性17只，雄性2只，体质量10～12kg。超声引导下经左侧颈总动脉插测压导管到左室流出道，经右颈静脉插起搏电极到右心耳（rihgtatrialappendage，RAA）。胸骨左缘4、5肋间切口开胸，悬吊心包，在右室心尖（rightventricularapex，RVA），左室侧壁（leftventricularlateralwall，LVL）和左室心尖（leftventricularapex，LVA）放置双极起搏电极。分别于基础状态（BASE）、RAA、RVA、LVL及LVA状态采集左室全容积图像及左室压力曲线图像。用TomTec4DCardio-viewTMCAP1.5工作站脱机分析左室整体及17节段舒张未容积（enddiastolicvolume，EDV）、收缩未容积（endsystolicvolume，ESV），计算左室整体及17节段EF及左室17节段达最小容积时间离散度SDI。通过压力时间曲线，测量左室收缩未压力（end-systolicpressure，ESP）、左室舒张未压力（end-diastolicpressure，EDP）并计算收缩期左室压力上升平均速率（+△P/△T）、舒张期左室压力平均下降速率（-△P/△T）。分别进行各参数比较及相关分析。 结果：（1）RAA组左室整体EF、EDV小于BASE组，SDI、ESP大于BASE组（P<0.05）；ESV、EDP、+△P/△T、-△P/△T与BASE组间差异无统计学意义（P>0.05）；（2）RVA组及LVA组左室整体EF、EDV、ESP、+△P/△T、-△P/△T小于BASE组，SDI大于BASE组（P<0.05），ESV、EDP与BASE组间差异无统计学意义（P>0.05）；LVL组左室整体EF、+△P/△T、-△P/△T小于BASE组（P<0.05），SDI大于BASE组（P<0.05），ESV、EDV、ESP、EDP与BASE组间无统计学差异（P>0.05）；（3）RVA组左室整体EF、ESP、+△P/△T、-△P/△T较RAA组减低，SDI较RAA组增大（P<0.05）；LVL组及LVA组ESP、+△P/△T、-△P/△T均较RAA组减低，SDI均较RAA组增大，差异有统计学意义（P<0.05）整体EF与RAA组间均无差异（P>0.05）；（4）LVL组及LVA组EF均较RVA组增高，LVL组SDI较RVA组减低，差异有统计学意义（P<0.05），LVA组SDI与RVA组间差异无统计学意义；（5）LVL组整体EF、SDI、ESP、+△P/△T、-△P/△T与LVA组间差异无统计学意义；（6）节段室壁收缩功能：RVA组前、后间隔、心尖（除侧壁外）节段EF较RAA组减低，差异有统计学意义（P<0.05）；LVL组侧壁、前壁节段EF较RAA组减低；LVA起搏组前壁、前间隔、心尖节段EF较RAA组减低，差异有统计学意义（P<0.05）；LVA组室间隔、心尖节段EF较LVL组减低（P<0.05）；（7）左室整体和节段容积参数与左室流出道压力参数间未能建立线性相关关系。 结论： 1.窦性心律及RAA起搏17节段达到最小容积时间基本一致；心室不同位点起搏后左室各节段最小容积时间不一致； 2.RAA起搏左室整体及少数节段收缩功能低于正常窦性心律；RAA起搏左室收缩与舒张功能均优于心室起搏：LVL起搏左室整体收缩功能明显优于RVA起搏； 3.心室起搏后，起搏位点周围左室节段收缩功能下降； 4.左室容积与压力参数间未能建立线性相关关系。

目录

文摘

英文文摘

论文说明：英汉缩略语名词对照

声明

前 言

1.材料与方法

2.结果

3.讨论

参考文献

总结

文献综述：不同心脏激动顺下心肌力学与血流动力学状态及超声研究进展

致谢

攻读硕士期间发表论文