原发性醛固酮增多症ARR测定方法循证医学评价

摘要

目的:
　　 原发性醛固酮增多症(简称原醛症)是由醛固酮分泌过多所致的一种常见的内分泌性高血压。越来越多的研究证实原醛症病人心血管事件的患病率和病死率比同年龄,同性别的高血压病人更高,但它是一种常见的可识别、可治疗的,预后较好的高血压,需要临床医师及时诊断与正确处置。原醛的诊断包括初筛和确诊试验。对于原醛的初筛实验,国内外均推荐醛固酮.肾素比值(aldosterone-renin ratio,ARR)的测定。ARR的测定方法有多种。不同的实验室对ARR的测定方法有不同的观点,不利于交流和比较。因此,本研究的目的是①ARR的测定方法是否遵循循证医学的原则；②比较各种ARR测定方法,推荐较佳的一种方法。
　　 方法:
　　 系统性检索了有关原发性醛固酮增多症,高血压,顽固性高血压和肾上腺意外瘤的指南文献及ARR测定方法的文献,运用相应的纳入和排除标准,筛选所检索到的指南及相关的文献,提取了醛固酮.肾素比值的切值及其测定方法的数据,并运用Metadisc软件进行Meta分析。
　　 结果:
　　 在4449篇检索指南的文献中,只有1篇指南提及了ARR测定方法。ARR有3种测定方法:放射性免疫测定,化学发光免疫测定和质谱法测定。在所筛选的有关ARR.测定方法的2481篇文献中,共19篇文章用于Meta分析,均为放射性免疫测定方法。而因化学发光免疫及质谱仪测定方法的文章仅1篇,故未行Meta分析。
　　 结论:
　　 原发性醛固酮症多症ARR.测定方法不遵循循证医学原则。放射性免疫测定方法的敏感性及特异性均可,但一致性较差。化学发光免疫测定方法,其一致性较好,但敏感性较放射性免疫测定方法低。而质谱法可用于测定血浆醛圃酮及肾素水平。