儿童活体肝移植术后早期细菌感染的临床研究

摘要

目的:研究儿童活体肝移植术(Iiving donor liver Transplantation,LDLT)后常见细菌种类、分布特征及药物敏感性,为临床抗感染治疗提供依据。
　　 方法:回顾性分析41例肝移植患儿术后早期细菌感染的发生率、细菌分布及对抗菌药物的敏感性。
　　 结果:(1)41例肝移植患儿术后33例(80.5％)发生细菌感染,平均每例发生2.09例次感染。术后平均感染时间是10.4天。感染常见部位依次是下呼吸道(46.4%)、腹腔(23.3%)、胆道(16.0%),常见致病菌分别为铜绿假单胞菌、屎肠球菌、大肠埃希菌。2个部位以上混合感染率为36.4%,2种细菌以上混合感染率为51.6%。
　　 (2)共分离出病原菌101株,其中革兰阴性菌占74.3%,检出产超广谱β-内酰胺酶(Extended Spectrum beta-Lactamases,ESBLs)菌株60株(80.0%)。革兰阳性菌占25.7%,检出耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(Methicillin-resistant coaglase-negative staphylococci,MRCNS)9株(69.2%),产β-内酰胺酶(beta-tactamase,Blac)凝固酶阴性葡萄球菌4株(30.8%),氨基糖苷类高水平耐药肠球菌(High-levelaminoglycoside resistant enterococci,HLAR)3株(27.2%)。
　　 (3)铜绿假单胞菌对亚胺培南/西司他丁、美罗培南的耐药率分别为67%、82%,凝固酶阴性葡萄球菌、屎肠球菌对替考拉宁的中介率为25%～40%,对万古霉素的耐药率为O%～20%。发现1株耐万古霉素的表皮葡萄球菌。
　　 结论:①肝移植术后细菌感染率高,感染发生时间早,有多部位、多菌种混合感染倾向,不同部位主要病原菌也不同。②耐药菌株检出率高,具有多重耐药特点。③有效地预防感染、早期确诊和合理选用抗生素是控制感染的关键。