171例新生儿败血症临床特点及病原菌分析

摘要

目的：总结新生儿败血症的临床特点、细菌培养阳性率、常见病原菌及其耐药情况，比较早、晚发新生儿败血症高危因素、局部感染发生率、合并症及各种病原菌感染率。
　　方法：回顾性分析2010年9月至2011年8月我科收治的171例新生儿败血症的临床资料，统计分析新生儿败血症的常见高危因素、临床表现、局部感染发生率、合并症及病原学特点；按发病年龄将其分为早、晚发新生儿败血症两组，对高危因素、局部感染发生率、病原菌感染率进行比较分析。
　　结果：早产、低出生体重、母羊水发臭或粪染、宫内窘迫、生后窒息、气管插管为早发新生儿败血症高危因素。新生儿败血症临床表现常不典型，以活动减少或嗜睡(63.4％)、皮肤黄疸(57.3％)、少吃(41.5％)、发热(39.8％)所占比例较高。最常见伴随局部感染为呼吸道感染(91.2％)，其次为皮肤粘膜感染(28.1％)，比较早、晚发新生儿败血症两组的皮肤黏膜感染率有显著统计学差异(P<0.05)。该组病例99.4％合并有其他疾病，其中新生儿病理性黄疸(49.1％)最为常见。171例新生儿败血症患儿，细菌培养阳性率为49.1％，革兰阳性菌占74.1％，其中CONS占总菌株的55.3％，MRS占49.4％；革兰阴性菌占23.5％，其中产：ESBLs革兰阴性菌共占总菌株的11.8％；真菌占2.4％。早、晚发两组新生儿败血症革兰阳性菌的感染率有显著统计学差异(P<0.05)。青霉素类、红霉素、头孢西丁、苯唑西林、复方新诺明等对葡萄球菌的敏感度较低，万古霉素对革兰阳性球菌完全敏感；青霉素类、一代头孢、氨曲南等对革兰阴性均敏感度较低，三代头孢对革兰阴性菌的敏感度有降低趋势；阿米卡星对于革兰阳性菌和革兰阴性菌包括产ESBLs均有较好的敏感性。
　　结论：早产、低出生体重、母羊水发臭或粪染、宫内窘迫、生后窒息、气管插管为早发新生儿败血症高危因素。新生儿败血症往往伴随局部感染及各种合并症。早发及晚发新生儿败血症伴随局部感染的部位有显著统计学差异。我院新生儿科细菌培养阳性率较高，致病菌以革兰阳性菌为主，尤其CONS等条件致病菌仍是新生儿败血症主要致病菌。青霉素类、红霉素、一代头孢、头孢西丁、苯唑西林、氨曲南、复方新诺明等耐药率较高，已不适合作为新生儿败血症首选药物。