影响新生儿破伤风预后危险因素的单因素分析

摘要

目的：探讨影响新生儿破伤风(Neonatal tetanus.NT)预后的危险因素，为临床判断病情轻重、选择治疗方案及改善其预后提供积极的指导作用。
　　方法：对2000年1月-2010年1月收住重庆医科大学附属儿童医院新生儿病房的71例NT患儿进行回顾性分析，根据病情状况分为轻型、中型、重型，根据转归将其分为治愈组与病死组，通过调查表统计NT患儿的临床资料，采用回顾性研究方法，比较它们之间预后的差异，单因素分析与死亡有关联的高危因素。
　　结果：79例NT患儿中排除8例自动出院，有效病例71例。对有效病例进行统计分析，结果为71例病例中治愈45例，死亡26例，病死率为36.6％。患儿出生时均未注射破伤风抗毒素(TAT)进行预防，母孕期均未给予破伤风内毒素(TT)预防接种。患儿父母均为农村或外来打工人员家庭。旧法接生62例(占87.3％)，当地医院或诊所接生9例(占12.7％)。男女比例1.4:1，平均出生体重2780.77±6.65g，早产儿25例(占35.2％)，平均胎龄38.6±4.2w。入院时临床表现：苦笑面容71例(占100％)、牙关紧闭71例(占100％)、四肢肌张力增高71例(占100％)、烦躁及哭吵不安68例(占95.8％)、张口困难65例(占91.5％)、频繁抽搐63例(占88.7％)、角弓反张60例(占84.5％)、喂养困难及拒乳55例(占77.5％)、呼吸困难52例(占73.2％)、发绀49例(占69.1％)、窒息31(占43.7％)。
　　根据病情状况轻型25例(潜伏期多在14d以上，表现为牙关紧闭或局部肌肉强直)，自动出院1例，死亡1例，病死率占4.2％(1/24)；中型33例(潜伏期7～14d，发病48h以后出现痉挛，表现为牙关紧闭，吞咽困难，全身肌肉强直，并出现阵发性肌肉痉挛)，自动出院3例，死亡9例，病死率占30.0％(9/30)；重型21例(潜伏期7d以内，发病48h内出现痉挛，表现为牙关紧闭，全身肌肉强直伴频繁严重的痉挛，不易控制)。自动出院4例，死亡16例，病死率占94.2％(16/17)。治愈的45例患儿中轻型23例，占51.1％(23/45)，中型21例，占46.7％(21/45)，重型1例，占2.2％(1/45)；死亡的26例病例中轻型1例，占3.8％(1/26)，中型9例，占34.6％(9/26)，重型16例，占61.5％(16/26)。
　　单因素分析发现影响NT预后的高危因素有：胎龄、开始治疗的时间、潜伏期、痉挛前期、起病期、痉挛持续时间、痉挛发作间期、止痉药剂量大小及合并肺炎、败血症、窒息、呼吸衰竭、硬肿症、高血糖、低钠血症、白细胞异常(WBC≤5×109/L或≥20×109/L)、C反应蛋白升高(CRP≥8g/L)、血小板减少(PLT<100×109/L)。
　　结论：胎龄、开始治疗的时间、潜伏期、痉挛前期、起病期、痉挛持续时间、痉挛发作间期、止痉药剂量大小及合并肺炎、败血症、窒息、呼吸衰竭、硬肿症、高血糖、低钠血症、白细胞异常(WBC≤5×109/L或≥20×109/L)、C反应蛋白升高(CRP≥8g/L)、血小板减少(PLT<100×109/L)是影响NT预后的危险因素。积极防治影响NT患儿预后的高危因素，可降低病死率，提高治疗的成功率。