下颈椎椎弓根螺钉个体化置入的临床应用研究

摘要

目的:通过术前将患者CT数据导入Mimics10.01及UG Imageware13.2后对各个下颈椎进行相关解剖学测量、分析及模拟椎弓根钉道，结合测量及模拟数据指导并在术中神经电生理监测下行下颈椎椎弓根的螺钉置入，探讨其安全性、准确性及其存在的相关问题。
　　方法:1.术前对拟行下颈椎弓根螺钉内固定患者行对应节段CT扫描，将结果导入Mimics10.01及UG Imageware13.2对各个下颈椎进行相关解剖学观察及测量:Mimics10.01中了解椎弓根是否完整;观察内外侧皮质骨厚度;测量颈椎弓根皮质骨及松质骨宽度;在Imageware13.2中按要求各个颈椎模拟钉道置入适宜后测量模拟钉道的最大长度、模拟椎弓根钉道与对应上下终板的角度、模拟进钉点及其与横断面上与侧块最外缘的距离和矢状面与上关节突后下缘的距离;模拟椎弓根钉道横向外倾角;模拟椎弓根钉道内外偏角安全范围、头尾倾角安全范围等个体化参数;作为个体化螺钉置入的参考。
　　2.采用个体化模拟及测量各椎体数据指导置钉治疗颈椎骨折21例、颈椎病8例，分别参考术前对各拟固定节段的模拟和测量确定进钉点和方向等参数，并术中应用神经电生理监测指导钉道准备（扩孔）、螺钉置入，术后每个患者均行X线及CT扫描检查，对个体化置入钉的位置及方向进行评价分析。
　　结果:1.(1)C3～C7椎弓根宽度逐渐增大，松质骨宽度范围在2.05～3.91mm之间，皮质骨宽度范围在4.33～7.87mm之间，其中C7最大，C3最小。(2)模拟椎弓根钉道横向外倾角35.0126°～49.2996°，模拟椎弓根钉道内偏角安全范围6.1126°～9.2196°、外偏角安全范围4.4731°～8.7796°;C3～C7模拟椎弓根钉道与对应上下终板的角度范围在12.6873°～-16.9618°，模拟椎弓根钉道头倾角安全范围2.5572°～5.8342°、尾倾角安全范围7.0632°～10.9842°。(3)C3～C7椎弓根进钉通道长度逐渐增大，范围在26.8136～35.3419 mm之间，其中C7最大，C3最小。(4)C3～C7模拟进钉点到横断面侧块最外缘距离:左侧2.5327±0.3146mm，2.1081±0.4947mm，3.0363±0.3118mm，3.6807±0.4129mm，3.5306±0.4962mm;右侧:2.3391±0.3229mm，2.1415±0.4373mm,3.1818±0.3089mm,3.6913±0.4316mm,3.3109±0.5336mm; C3～C7模拟进钉点到矢状面上关节突后下缘距离:左侧:1.9261±0.2057mm，2.1262±0.3313mm，2.5015±0.3366mm，2.4217±0.4416mm，2.6800±0.3328mm;右侧:1.9069±0.2161mm，2.2212±0.3393mm,2.5891±0.3369mm,2.5159±0.3136mm,2.6147±0.4863mm。
　　2.结合个体模拟及测量结果的个体化下颈椎置钉中28例均安全地进行了椎弓根螺钉固定，1例单节段单侧椎动脉损伤，CT影像学评估:一类螺钉共193枚（占总体的93.8％），其中螺钉完全在椎弓根结构内的136枚;仅轻微穿透(＜1mm)的57枚。二类螺钉共12枚（占总体的5.7％）。三类螺钉1枚(0.5％)。
　　结论:结合Mimics及UG Imageware测量及模拟结果及在术中神经电生理监测下的个体化置钉，置入准确率高，易于临床广泛的开展应用。

目录

声明

英汉缩略语名词对照

摘要

前言

1 材料与方法

2 临床应用研究

3 结果

4 典型病例

5 讨论

结论

参考文献

附图

文献综述 椎弓根螺钉辅助置入的研究进展

致谢

攻读学位期间发表的学术论文