儿童抗生素相关性腹泻的临床特征（附61例报告）

摘要

目的:了解抗生素相关性腹泻的临床特点、实验室检查、治疗方案和效果等情况，以提高对抗生素相关性腹泻的认识，减少漏诊、误诊的可能。
　　方法:回顾性分析2012年3月-2013年3月在我院诊断明确的61例抗生素相关性腹泻患儿的病历资料。
　　结果:患儿发病年龄中位数为8月25天（42天-14岁9月），≤3岁者达90.16％。患儿起病年龄与性别、居住环境、生后喂养方式、分娩方式、胎龄之间无相关性(p＞0.05)。患儿病前使用的抗生素种类以头孢菌素类（57/88种，64.77％）最多，其次为青霉素类(15/88种，17.05％)，联用抗生素的病例27例(44.26％)明显高于单用抗生素的病例18例(29.51％)。患儿抗生素使用时间为（11.06±7.39）天（2天-32天），与发病时间的时间间隔为（2.64±5.78）天（1天-30天）。61例患儿中59例(96.72％)有不同程度的腹泻，次数多达10+次/天;29例(47.54％)有不同程度的便血，1例粪便中出现伪膜;出现的其他症状有:40例(65.57％)发热，16例(26.23％)呕吐，6例(9.84％)腹痛，5例(8.20％)腹胀，3例(4.92％)肠穿孔，2例(3.28％)里急后重;合并的原发病有:支气管炎20例(32.79％)，食物蛋白性直肠结肠炎17例(27.87％)，轮状病毒肠炎15例(24.59％)，上呼吸道感染13例(21.31％)，肺炎7例(11.48％)，疱疹性咽峡炎2例(3.28％)，败血症2例(3.28％)，传染性单核细胞增多症1例(1.64％)，深部真菌感染1例(1.64％)，可疑尿路感染1例(1.64％)，结肠狭窄1例(1.64％)，X-连锁慢性肉芽肿1例(1.64％)，EBV相关的嗜血细胞淋巴组织增生症1例(1.64％)，腹痛待查1例(1.64％);出现的并发症有:贫血27例(44.26％)，低蛋白血症13例(21.31％)，电解质紊乱6例(9.84％)，酸碱失衡5例(8.20％)。61例患儿均行粪便常规检查:其中WBC计数异常的有35例(57.38％)，RBC计数异常的有19例(31.15％)，计数均从数个/HP-(++++)个/HP不等;37例行粪便隐血检查，阳性的有21例(56.76％)。有47例行粪便菌群分析，其中Ⅰ度菌群失调20例(42.55％)，Ⅱ度菌群失调18例(38.30％)，Ⅲ度菌群失调9例(19.15％)。50例行粪便培养检查（普通培养），2例(4.00％)阳性(1例为肠沙门菌，1例为大便肠球菌优势生长，可见白色假丝酵母菌)）。61例行血常规检查，WBC（3.31*10∧9/L-34.21*10∧9/L），升高30例(49.18％)，降低18例(29.51％);RBC(2.92*10∧12/L-6.88*10∧12/L),升高24例(39.34％)，降低20例(32.79％);N（0.10-0.79），升高16例(26.23％)，降低24例(39.34％); Hb(79g/L-151g/L)，降低27例(44.26％);59例行CRP检查，升高14例(23.73％)(10mg/L-200+mg/L)。56例行生化检查，总蛋白（38.30g/L-74.60g/L），降低(＜60g/L)的有28例(50.00％);白蛋白（17.80g/L-49.60g/L），降低(＜35g/L)13例(23.21％);球蛋白(10.50g/L-35.70g/L)，减低(＜15.30g/L)17例(30.36％)。14例行结肠镜检查，病变累及直肠11例(78.57％)，乙状结肠12例(85.71％)，降结肠11例(78.57％)，横结肠12例(85.71％)，升结肠11例(78.57％)，回盲部3例(21.43％);结肠镜下粘膜均可见不同程度的充血、水肿，其中出现红斑、糜烂9例(64.29％)，溃疡5例(35.71％)，病变处附着有薄白苔或白色膜状物7例(42.86％)。14例均进行肠粘膜组织学检查，粘膜固有层均可见单核细胞、淋巴细胞的浸润，其中9例(64.29％)伴中性粒细胞浸润，4例(28.57％)可见嗜酸性粒细胞的浸润（1个/HP-63个/HP），1局灶可见少量纤维素样及粘液渗出，1例黏膜腺腔扩张，黏液聚集，黏膜表面可见少量黏液糊。治疗方案主要为在益生菌使用的基础上，采用以下方案:①停用原抗生素(25例，40.98％)，②甲硝唑（24例，39.34％），③奥硝唑（6例，9.84％），④甲硝唑+万古霉素（4例，6.56％），⑤奥硝唑+万古霉素（2例，3.28％）。经治疗后好转的有60例(98.36％)，1例自动出院。
　　结论:抗生素相关性腹泻与抗生素的使用密切相关，尤其易发生于抗生素联合应用者、婴幼儿、免疫力低下的人群，及合并有基础疾病或胃肠道手术史的人群中。临床表现以腹泻、发热、便血多见，部分可有呕吐、腹胀、腹痛、肠穿孔的症状，可发生低蛋白血症、电解质紊乱、酸碱失衡等。可通过粪便培养、毒素检测、粪便菌群分析及结肠镜检查协助诊断。治疗上主要是在益生菌使用的基础上，停用原抗生素，或加用甲硝唑和/或万古霉素。

目录

声明

英汉缩略语名词对照

摘要

前言

1 对象与方法

1．1 对象

1．2 诊断标准

1．3 观察指标

1．4 统计分析

2 结果

2．1 一般资料

2．2 抗生素使用情况

2．3 临床表现

2．4 辅助检查

2．5 治疗方案及效果

3 讨论

3．1 一般资料

3．2 抗生素使用情况

3．3 临床表现

3．4 辅助检查

3．5 治疗方案及效果

参考文献

文献综述 伪膜性肠炎诊疗进展

致谢

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