78例婴幼儿自发性颅内出血临床分析

摘要

目的：探讨婴幼儿自发性颅内出血的临床特点。
　　方法：回顾性分析2011年1月至2015年12月期间收治的78例婴幼儿期（≤3岁）自发性颅内出血患儿的病因、影像学特点、并发症及其预后。
　　结果：
　　1.本组共78例，占同期收治自发性颅内出血患儿总数的41.94％，年龄14天～3岁，平均0.49岁；病程8小时～15天，平均3.45天；
　　2.主要临床表现为高颅压症状（74.4%）、意识障碍（56.4%）、偏瘫（15.4%）、黄疸（11.5%）等；
　　3.出血原因：⑴凝血功能障碍61例（78.2%），其中晚发型维生素K依赖因子缺乏症致颅内出血45例（57.8%），血友病8例（10.3%），先天性凝血因子缺乏3例（3.8%)，嗜血细胞综合征1例（1.3%)，急性白血病1例(1.3%)，其他不明原因的凝血功能障碍3例(3.8%）；⑵脑血管畸形13例（16.7%），其中动静脉畸形10例（12.8%），动脉瘤2例(2.6%)，毛细血管瘤1例(1.3%)；⑶新生儿缺血缺氧性脑病2例（2.6%）；⑷肺吸虫脑病2例（2.6%）。
　　4.本组均由头颅CT和/或MRI检查明确诊断，出血类型包括脑内血肿（ICH）47例，蛛网膜下腔出血（SAH）41例，硬膜下出血（SDH）38例，脑室内出血（IVH）19例。
　　5.本组患儿中19例因疑诊脑血管畸形而同时行增强CT/MRI扫描和CTA三维成像检查，CTA检出脑血管畸形13例（16.7%），术后病检结果证实准确率100%，其中动静脉畸形10例（12.8%），动脉瘤2例(2.6%)，毛细血管瘤1例(1.3%)，此13例中仅3例在增强CT或MRI扫描提示可疑脑血管畸形。
　　6.出血后并发症包括：惊厥发作55例（70.5%），其中继发性癫痫43例(55.1%)，单次抽搐/惊厥发作11例(14.1%)，惊厥持续状态1例(1.3%)；贫血32例（41.0%），其中轻中度贫血16例(20.5%)，重度贫血16例(20.5%)；脑疝20例(25.6%)；广泛脑水肿15例(19.2%)；脑积水14例（17.9%）；脑梗塞10例(12.8%)；呼吸衰竭8例(10.3%)。本组患儿出现继发性感染29例（37.2%），其中11例（14.1%）有较明显的外周血免疫抑制表现。
　　7.本组预后良好20例，轻残35例，重残20例，植物状态2例，死亡1例。
　　结论：自发性颅内出血在婴幼儿期发生率较高，常见主要病因是凝血功能障碍和脑血管畸形；CTA三维成像检测婴幼儿脑血管畸形的准确率较高，并具有安全、无创的优点，有较高的临床实用价值；并发症中脑疝、呼吸衰竭对预后有显著影响；易引发外周免疫抑制，导致后期继发感染；经积极救治后预后较好。

目录

封面

声明

目录

英汉缩略语名词对照

中文摘要

英文摘要

前言

1 临床资料和方法

1.1临床资料

1.2 数据处理及统计方法

2 结果

2.1 自发性颅内出血病因

2.2 病程和临床表现

2.3 影像学检查

2.4 并发症及其与预后相关性

2.5 预后

3 讨论

3.1 病因分析

3.2 影像学检查特点分析

3.3 治疗方法分析

3.4 并发症分析

3.5 预后分析

全文总结

结论

参考文献

文献综述: 脑创伤后炎症反应与免疫抑制

致谢

攻读硕士学位期间发表的学术论文目录