CBCT评价下颌第三磨牙对下颌第二磨牙病变的影响

摘要

目的：应用锥束计算机断层摄影（ Cone-beam computed tomography，CBCT）研究下颌第三磨牙（mandibular third molar,MTM）不同的萌出状态对邻近下颌第二磨牙（mandibular second molar,MSM）包括远中牙槽骨吸收(distal alveolar bone resorption,DBR)及其远中邻面龋（distal proximal caries,DPC）在内的牙体牙周病变的影响，为临床判断MTM对邻牙的威胁提供实验数据。
　　方法：回顾性分析重庆医科大学附属口腔医院2013年10月至2015年10月两年间500例患者的锥束计算机断层摄影（CBCT）资料，按年龄分为5组：25～34岁、35～44岁、45～54岁、55～64岁、65～岁，每组均为100例。利用CBCT自带Kavo eXam Vision软件测量左侧MSM近中、远中釉牙骨质界至牙根处骨缺损底部（cemento-enamel junction-the bottom of the bony defect，CEJ-BD）的距离、MSM牙根长度、MTM近中釉牙骨质界与MSM远中釉牙骨质界（MTM mesial CEJ-MSM distal CEJ, TMCEJ-DCEJ）的距离、MSM咬合平面与MTM的咬合平面夹角（angle of occlusal plane, AOP）、统计MTM垂直向阻生类型、患者年龄、MSM有无DPC和MTM有无龋坏。利用SPSS19.0统计软件比较近远中牙槽骨吸收程度的差异，分析AOP、TMCEJ-DCEJ、MTM垂直向阻生类型和患者年龄对MSMDBR及MSMDPC的影响，最后分析年龄对MTM龋坏发生的影响。
　　结果：⑴MSM近远中牙槽骨吸收程度的差异比较：结果显示近远中牙槽骨吸收程度差异有统计学意义（P<0.05），65岁之前可以认为 DBR显著大于近中牙槽骨吸收程度，而且差距随着年龄增加越来越小。但65岁以后近远中牙槽骨吸收程度差异无统计学意义（P>0.05）。⑵MSM近远中牙槽骨吸收均随年龄增大严重程度增加（P<0.05），但近远中牙槽骨吸收程度的变化模式不同，近中牙槽骨呈递增状态，远中牙槽骨相邻年龄段有时无差异。⑶MTM萌出状态及患者年龄对 MSMDBR的影响：1）非参数Kruskal Wallis检验分析结果显示不同AOP、TMCEJ-DCEJ距离、MTM垂直向阻生类型和患者年龄对MSMDBR的影响存在差异（P<0.05）；2）采用单因素有序logistic回归分析结果显示，年龄、AOP、TMCEJ-DCEJ和 MTM垂直向阻生类型与 DBR存在相关性。3）采用多因素有序logistic回归分析结果显示：年龄、AOP和垂直向阻生类型是MSMDBR的独立影响因素。可以认为年龄越大MSMDBR越严重，但到55岁以后吸收程度无差异。AOP在11o～79o范围内DBR最严重,低位阻生较高位阻生下颌第三磨牙的致病危险性小，尚不能认为TMCEJ-DCEJ是MSMDBR的独立影响因素。⑷MTM萌出状态及患者年龄对MSMDPC的影响：卡方检验分析结果为不同AOP、MTM垂直向阻生类型及年龄对MSMDPC的影响存在差异（P<0.05），不同TMCEJ-DCEJ的MSMDPC的发生率不存在差异（P>0.05）；采用单因素logistic回归分析结果显示可以认为年龄越大，MSMDPC发生可能性越大。AOP在-10o～10o及11o～79o范围内MSMDPC发生可能性比其他的范围都高，从比值比可以看出AOP为11o～79o时MSMDPC发生可能性高于AOP为-10o～10o时。不同TMCEJ-DCEJ和MTM垂直向阻生类型对MSMDPC的影响无差异；采用多因素 logistic回归分析结果显示：AOP和年龄是 MSMDPC发生的独立影响因素。⑸不同年龄组MTM龋坏发生情况：不同年龄组MTM龋坏发生率存在统计学差异（P<0.05）,可以认为年龄越大龋坏发生率越高。两两比较发现55岁以后龋坏发生变化不显著。
　　结论：①AOP在11o～79o范围内时MTM对MSM远中牙体牙周的威胁很大。②年龄可作为MSM远中牙体牙周病变的独立影响因素，年龄越大病变越严重，但65岁以后MSMDBR和MTM龋坏发生情况的变化不显著，所以对于65岁以后的患者非必要情况下不支持拔除MTM治疗。③TMCEJ-DCEJ不能作为MSM远中牙体牙周病变的独立影响因素或者是不能根据TMCEJ-DCEJ判断MSM远中牙体牙周的情况。④CBCT可较准确地评价MTM萌出状态对邻近MSM远中牙体牙周病变的影响，此方法值得在临床上推广使用。

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前言

1材料与方法

1.1研究对象

1.2设备及使用方法

1.3图像分析方法

1.4各指标测量方法

1.5测量方法重复性检测

1.6统计学分析方法

2研究结果

2.1测量方法重复性检测结果

2.2 MSM近远中牙槽骨吸收程度的比较结果

2.3 AOP、TMCEJ-DCEJ、MTM阻生类型及年龄对MSMDBR程度

2.4 AOP、TMCEJ-DCEJ、MTM阻生类型、年龄各因素对MSMDPC发生率的影响。

2.5年龄对MTM龋坏发生的影响

3讨论

3.1关于CBCT的使用优势

3.2 MSM近远中牙槽骨吸收程度的比较

3.3影响MSMDBR的各因素分析

3.4影响MSMDPC发生的各因素分析

3.5 MTM龋坏增龄性的变化

4结论

参考文献

文献综述:影响下颌第三磨牙去留的因素

致谢

攻读学位期间发表论文情况