儿童化脓性脑膜炎病原学及临床分析

摘要

目的：回顾性分析化脓性脑膜炎患儿的病原学和临床特点，为临床诊治提供帮助。
　　方法：检索重庆医科大学附属儿童医院2006年1月至2015年12月确诊化脓性脑膜炎的住院患儿，收集病原菌明确的化脓性脑膜炎患儿的病案资料，采集年龄、性别、临床表现、血常规、脑脊液、头颅影像学、脑电图、病原菌种类及耐药情况、并发症、治疗及转归等信息，分为0～3月组和>3月组进行回顾性分析。
　　结果：
　　1.共纳入203例化脓性脑膜炎患儿，年龄从1h至14岁（年龄中位数为40天），0～3月小婴儿占55.2％，其中新生儿在0~3月组占75.9%；＞3月龄组占44.8%，其中≤5岁婴幼儿占88.2%。
　　2.儿童化脓性脑膜炎的临床表现以发热（80.3%）、神萎（72.9%），呕吐（42.9%）、惊厥（41.4%），脑膜刺激征（31.5%）为主，0~3月组与>3月组在发热、颅内高压及脑膜刺激征等方面存在统计学差异（P＜0.05）。
　　3.化脓性脑膜炎患儿中，血常规白细胞值异常占比67.5%，中性粒细胞在50%以上者78.3%；CRP＞8mg/L的患儿占66.3%（122/184）， PCT≥0.1ng/ml占87.9%（94/107）。
　　4.在3120例确诊化脓性脑膜炎患儿中，脑脊液培养的阳性率为2.9%，血培养的阳性率为4.6%，两者比较有统计学差异（P＜0.05）。
　　5.根据脑脊液和/或血培养结果，病原菌达5株及以上者，0～3月组以大肠埃希菌（41/112）、肺炎克雷伯菌肺炎亚种（12/112）、无乳链球菌（11/112）、表皮葡萄球菌（9/112）、溶血葡萄球菌（8/112）及金黄色葡萄球菌（5/112）为主；＞3月组以肺炎链球菌（40/91）、大肠埃希菌（8/91）、金黄色葡萄球菌（6/91）为主。
　　6.在耐药性方面，大肠埃希菌ESBL阳性率50%，对氨苄青霉素耐药率87.2%（41/47），对头孢曲松耐药率100%（2/2），对头孢噻肟耐药率58.3%（28/48），对头孢吡肟耐药率48.9%（23/47），对环丙沙星耐药率40.4%（19/47），无美罗培南、亚胺培南耐药；肺炎链球菌MLSB阳性率17.1%，对青霉素耐药率60%（24/40），对头孢他啶耐药率80%（4/5），对头孢吡肟耐药率36.4%（12/33），对万古霉素、美罗培南的敏感性分别为97.5%（39/40）、73.5%（25/34），本研究中无利奈唑胺、左氧氟沙星耐药。
　　7.203例化脓性脑膜炎患儿中，并发症发生率为38.4%，以硬膜下积液（20.2%）、脑积水（13.8%）为主，并可见听力损害、视力损害及脑室管膜炎。
　　8.203例化脓性脑膜炎患儿中，199例经抗生素治疗后的出院转归为：49.8%患儿治愈，41.2%患儿好转，无效者占9%。18例治疗无效者均合并有败血症，其中3例死亡，致病菌可见大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌肺炎亚种、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌和产单核细胞李斯特菌。
　　结论：
　　1.203例化脓性脑膜炎患儿中，5岁及以下儿童发病率高，尤以0～3月小婴儿多见。
　　2.0~3月组小婴儿化脓性脑膜炎临床表现多不典型，发热、颅内高压、脑膜刺激征均较＞3月组患儿少见。
　　3.除血常规可作为化脓性脑膜炎评估的指标外，血 CRP及 PCT亦可作为有效的评估指标。血培养阳性率较脑脊液培养阳性率高；血培养虽不能作为化脓性脑膜炎诊断的金标准，但在临床应用中不可忽视。
　　4.不同年龄组间致病菌的分布不同，0~3月组以大肠埃希菌为主，>3月组以肺炎链球菌为主。药敏试验提示大肠埃希菌对青霉素类、三代头孢菌素、四代头孢菌素和喹诺酮类抗生素耐药率相对较高，但对碳青霉烯类药物敏感；肺炎链球菌对青霉素类、三代头孢菌素及四代头孢菌素耐药率较高，但多数对万古霉素及碳青霉烯类药物敏感。
　　5.硬膜下积液和脑积水为化脓性脑膜炎常见的并发症，并可见听力损害、视力损害及脑室管膜炎。
　　6.及时有效的抗感染治疗有助于改善患儿预后，但仍有近1/10的患儿近期预后不良。

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前言

1 资料与方法

1.1病案检索

1.2病例纳入和排除标准

1.3分组情况

1.4资料收集

1.5出院转归判断标准

1.6统计学方法

2 结果

2.1一般资料

2.2临床表现

2.3辅助检查

2.4 病原学

2.5 并发症

2.6 治疗及出院转归

3 讨论

全文总结

参考文献

文献综述: 细菌性脑膜炎相关疫苗的研究进展

致谢

攻读硕士学位期间撰写论文情况