多学科诊疗下新辅助治疗联合TME手术治疗晚期直肠癌的相关研究

摘要

目的：回顾性分析我院在多学科协作诊疗模式下新辅助放化疗联合TME手术治疗晚期直肠癌的疗效及安全性问题。
　　方法：选取我院2015年1月至2016年1月，所有已完成新辅助放化疗联合TME手术治疗的16直肠腺癌，其中Ⅱ期6例，Ⅲ期8例，Ⅳ期2例，经过我院多学科协作综合讨论后制定了个体化的诊疗方案。所有患者总共接受了41个周期的新辅助化疗（XELOX、FOLFOX±贝伐珠单抗，或卡培他滨，或奥沙利铂+替加氟），均接受了术前的放疗（15例为长疗程放疗，全盆腔PTV：42-50.4Gy/20-28 F；1例患者为短疗程放疗，全盆腔PTV：25Gy/5F）；有14例患者接受了卡培他滨±奥沙利铂的同步放化疗（其中13例为单药同步，有1例为双药同步）；同步放化疗结束后平均间隔11.1±5.9周后行手术治疗，遵循TME原则。对照组选择同期同手术者单纯行TME手术治疗的65例直肠腺癌，其中Ⅰ期13例，Ⅱ期43例，Ⅲ期8例，Ⅳ期1例。
　　结果：新辅助治疗组的T、N降期率分别为93.8％和90.9%，pCR率为25.0%，其中ypT4有1例（6.2%），ypT3有5例（31.3%），ypT2有6例（37.5%），ypT0有4例（25.0%）；ypN1有3例（18.7%），ypN0有13例（81.3%）。新辅助治疗组和对照组的R0切除率均为100%。新辅助治疗组和对照组清扫的淋巴结总数分别为4.4±3.0枚和11.7±4.9枚（P＜0.001），其中阳性数分别为0.25±0.45枚和1.4±2.2枚（P＜0.001）。两组的手术持续时间分别为4.8±1.6小时和4.1±1.2小时（ P=0.053），术中出血分别为124.5±101.0毫升和81.4±74.1毫升（ P=0.061）；术后住院天数分别为18.2±12.7天和13.4±7.3天（ P=0.052）；两组术后并发症的发生率分别为37.5%和35.4%（P=0.874），吻合口漏发生率分别为12.5%和9.2%（P=1.000）。
　　结论：在多学科协作诊疗模式下的新辅助治疗联合TME手术治疗晚期直肠癌是安全可行的，提高了肿瘤降期，且没有增加手术难度、术中出血、术后并发症及术后住院天数，值得临床推广。