HIFU治疗声通道腹壁反应性改变及腹壁内异症疗效分析

摘要

研究背景：
　　子宫肌瘤、子宫腺肌病均为妇女子宫常见疾病，目前根治方式为子宫全切，但不适合想要保留子宫或有生育要求的患者；腹壁子宫内膜异位症（abdominal wall en-dometriosis，AWE）指任何发生于腹壁的异位内膜病灶，多表现为腹壁切口周围出现随月经发作的周期性疼痛，目前局部病灶切除为该病的临床治疗首选方案，但其为有创治疗。高强度聚焦超声聚焦超声（High Intensity Focused Ultrasound，HIFU）作为一种非侵入治疗方式，实现了妇产科疾病的无创及最小化伤害治疗，目前在妇产科领域已有较广泛应用，其治疗子宫肌瘤和腺肌症有肯定的安全性及有效性，有望成为治疗子宫肌瘤及子宫腺肌病的一线治疗手段。随着微无创技术的发展，HIFU作为一种无创、适形治疗方法，近年来已用于临床治疗AWE，治疗结果显示，HIFU治疗AWE具有疗效较好，副作用较少，治疗过程相对简单、快速，对残留结节或复发病灶可进行重复治疗，在门诊即可进行，病人接受度好等优点。理论上由于超声对人体的生物学效应(主要是热效应)会受到机体组织界面产生反射、折射、散射以及不同的组织、器官敏感性的差异等多方面的影响，因此在HIFU治疗中除对靶区产生损伤外,有对邻近组织或器官尤其是声通道上的组织或器官产生损伤的可能。
　　目的：
　　1.研究观察HIFU治疗前后腹壁的肉眼及影像学变化，探讨HIFU治疗子宫肌瘤、子宫腺肌病、腹壁子宫内膜异位症对腹壁的影响及相关因素分析。
　　2.回顾性分析HIFU治疗腹壁子宫内膜异位症的临床疗效。
　　资料和方法
　　1.回顾性分析2015年3月至2015年6月经临床诊断为子宫肌瘤或子宫腺肌病并行HIFU治疗病例共130例及2013年至2014年在确诊为AWE并接受HIFU治疗的患者33例，研究观察HIFU治疗前后腹壁的肉眼及影像学变化，探讨HIFU治疗子宫肌瘤、子宫腺肌病、AWE对腹壁的影响及相关因素分析。
　　2.回顾性分析2013年至2014年在确诊为腹壁子宫内膜异位症并接受HIFU治疗的患者33例。随访HIFU治疗3个月、6个月、12个月患者随月经发作的周期性下腹部病灶处疼痛及下腹部包块情况。对高强度聚焦超声消融治疗腹壁子宫内膜异位症的临床应用价值进行探讨。
　　结果：
　　1.行HIFU治疗子宫肌瘤、子宫腺肌病130例中44例患者治疗后出现腹壁反应性改变，其发生与病种为子宫肌瘤或子宫腺肌病、病灶至皮肤距离及治疗剂量差异无统计学意义（p>0.05）；与体重指数、声通道瘢痕存在及辐照时间差异有统计学意义（p<0.05）。AWE患者33例中，12例术后出现腹壁反应性改变，其发生与治疗剂量、辐照时间、治疗最大功率差异无统计学意义（p>0.05）；与病灶至皮肤距离差异有统计学意义（p<0.05）。
　　2.HIFU治疗AWE术后3个月、6个月、12个月随访，患者腹壁周期性疼痛症状逐渐好转、病灶体积逐渐吸收缩小，且对比术前差异具有统计学意义（p<0.05），有效率分别为78.8％、84.8%、87.9%。
　　结论：
　　1.HIFU治疗子宫肌瘤、子宫腺肌病对大多数患者皮肤无明显影响，少数患者出现腹壁反应性改变，但短期内即可恢复，对患者无影响。HIFU治疗腹壁子宫内膜异位症皮肤毒性反应的出现与病灶至皮肤距离呈负相关，即靶治疗区与皮肤距离越近出现皮肤毒性反应的可能性越高。
　　2.超声消融治疗腹壁子宫内膜异位症的是安全、有效的,短期疗效值得肯定，远期疗效有待进一步研究。

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英汉缩略语名词对照

中文摘要

英文摘要

前言

第一部分 HIFU治疗声通道中腹壁反应性改变相关因素研究

1.材料和方法

1.1 研究对象

1.2 研究设备

1.3 研究方法

1.4 统计分析

2.结果

2.1子宫肌瘤、子宫腺肌病超声消融情况及腹壁反应性改变

2.2 腹壁子宫内膜异位症治疗后腹壁反应性改变相关因素分析

3.讨论

3.1 子宫肌瘤、子宫腺肌病治疗后腹壁反应性改变相关因素分析

3.2 腹壁子宫内膜异位治疗后腹壁反应性改变相关因素分析

4.小结

附图及说明

第二部分 HIFU治疗腹壁子宫内膜异位症的有效性研究

1.资料与方法

1.1 治疗与研究方法

1.2 仪器与统计学分析方法

2 结果

2.1 术后随访情况及疗效判定

2.2 腹壁周期性疼痛改善情况

2.3 病灶体积治疗前后变化情况

2.4 有效率分析

3.讨论

4.小结

全文总结

参考文献

文献综述:高强度聚焦超声治疗肝癌中皮肤损伤防治进展

致谢

攻读硕士学位期间发表的文章