HIFU治疗子宫肌瘤腹壁MRI信号改变的影响因素研究

摘要

高强度聚焦超声(High Intensity Focused Ultrasound, HIFU)因其安全性高、疗效好、并发症少等优势在子宫肌瘤的治疗领域中得到广泛应用，其原理是利用超声波的聚焦性、穿透性及人体组织的吸声特性，病灶组织将吸收的声能转化为热能使其瞬间达到60℃以上的高温，产生凝固性坏死。HIFU将体外散在的超声波能量聚焦于靶病灶内，其声通道上的组织存在损伤的风险，腹壁皮肤、脂肪层、肌肉层等是声通道内的一部分，声能量穿过腹壁会对其产生一定毒性，在MRI上则表现为以上组织的信号改变。
　　目的：
　　探讨高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤术后腹壁核磁共振（Magnetic Resonance Imaging，MRI）信号改变的影响因素，从而评估临床出现皮肤损伤的风险，为临床安全治疗子宫肌瘤提供帮助。
　　方法：
　　选择70例接受HIFU治疗的单发性子宫肌瘤患者，根据术后盆腔MRI检查结果，将其分为有腹壁信号改变组（35例）和无腹壁信号改变组（35例）。通过对比两组患者年龄、腹壁脂肪厚度、腹直肌厚度、靶皮距、声窗适配器、手术瘢痕、耻骨联合遮挡、辐照时间、辐照强度、总能量来分析影响腹壁MRI信号改变的相关因素，及其相关性程度。
　　结果：
　　1.在两组患者一般情况中，身高、体重、妊娠次数、子宫体积、肌瘤体积及消融率差异无统计学意义（P>0.05）.
　　2.在单因素分析t检验中：有信号改变组年龄41.23±4.15y，脂肪厚度22.74±6.60mm、腹直肌厚度7.51±2.13mm，靶皮距59.34±24.35mm，辐照时间763.80±306.88s，辐照强度663.51±90.10s/h，总能量300322.29±120756.95J；无信号改变组年龄40.46±4.69y，脂肪厚度16.91±5.76mm、腹直肌厚度8.00±2.67mm，靶皮距54.17±19.03mm，辐照时间485.91±298.17s，辐照强度509.46±105.34s/h，总能量195700.06±118260.31J，结果表明脂肪厚度、辐照时间、辐照强度、总能量差异均具有统计学意义（P<0.05）。
　　3.在单因素分析χ2检验中：有信号改变组小声窗适配器4例，中声窗适配器21例，大声窗适配器10例，有腹部瘢痕13例，有耻骨联合遮挡12例；无信号改变组小声窗适配器14例，中声窗适配器16例，大声窗适配器5例，有腹部瘢痕5例，有耻骨联合遮挡3例，统计结果显示腹壁瘢痕、声窗适配器大小、耻骨联合遮挡均具有统计学意义（P<0.05）。
　　4.多因素Logistic回归分析中：腹壁脂肪厚度及辐照强度差异具有统计学意义(P<0.05)，腹壁脂肪厚度的相对危险度(Odds Ratio,OR)值为13.228,95％ CI1.432~122.173,辐照强度的 OR值为1.021,95% CI1.009~1.034。
　　结论：
　　1.腹壁脂肪厚度和辐照强度是影响子宫肌瘤HIFU术后腹壁MRI信号改变的独立因素。
　　2.腹壁脂肪厚度对腹壁信号改变的相关性程度大于辐照强度。

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封面

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英汉缩略语名词对照

中文摘要

英文摘要

前言

1 资料与方法

1.1临床资料

1.2 仪器设备

1.3 治疗前准备

1.4 超声消融治疗

1.5 治疗后MRI检查

1.6 统计学方法

2 结 果

2.1 一般情况及术后MRI检查

2.2影响腹壁信号改变的单因素分析

2.3 影响腹壁MRI信号改变的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

全文总结

参考文献

附图

文献综述:HIFU治疗子宫肌瘤声通道上的不良反应总结

致谢

攻读硕士学位期间发表的学术论文