颅内动脉瘤围手术期颅内压二次参数的临床价值探讨

摘要

目的： 动脉瘤性蛛网膜下腔出血（Aneurysm Subarachnoid Hemorrhage, aSAH)是一种危急重症的脑血管疾病，具有髙致死致残率。aSAH后高颅压和大脑半球肿胀(global cerebral edema，GCE)被认为是导致aSAH患者致死致残的重要因素。GCE也是导致aSAH患者出现高颅压的重要病因之一，但目前临床对其研究甚少，识别手段单一。相比于单纯烦内压（Intracranial pressure，ICP)数值，ICP波形分析的二次参数涵盖更多反映脑组织顺应性、颅内压力代偿能力储备以及脑血管反应性等颅内信息，可能有助于我们进一步识别和认识GCE的发生。本研究收集aSAH患者的临床资料和ICP监测数据，进一步分析计算ICP的二次参数来探讨ICP二次参数的临床价值以及与GCE发生的相关性。 方法： 1.收集2016年11月至2017年11月期间，我院神经外科重症监护室颅内动脉瘤夹闭术后使用ICP监测的aSAH患者的临床资料。根据患者术后ICP监测数据计算ICP波形的二次参数：平均ICP值(Mean intracranial pressure,MICP)、平均ICP振幅值(Mean intracranial pressure wave amplitude，MWA)、ICP振幅与ICP的相关系数(correlation coefficient between ICP amplitude and mean pressure，RAP)。 2.统计学分析MICP、MWA与患者术前病情及术后早期临床表现的关系以及ICP波形的二次参数与GCE发生的相关性。 结果： 1.aSAH患者术前病情和术后MICP、MWA显著相关，术前患者病情越重术后的MICP、MWA的值越髙。 2.术后GCS评分与MICP(r=-0.619,P＜0.05)、MWA(rho=-0.782,P＜0.05)具有负相关性，且MWA与GCS评分相关性更强。 3.GCE组与非GCE组间比较，改良Fisher分级、MWA及RAP的差异有统计学意义（P=0.011、0.005、0.001)。 4.LOGISTIC回归分析显示mFisher( OR=8.738:95%CI1.541-49.560:P=0.014)和RAP(OR=2.413:95%CI1.334-4.363:P=0.004)是GCE发生的独立危险因素。 结论： 1.ICP波形参数（MICP、MWA)能有效的反映颅内动脉瘤夹闭术后早期患者的神经功能障碍。 2.aSAH患者术前mFisher、术后AMP和RAP与GCE相关，mFisher和RAP是GCE发生的独立危险因素，临床动态监测RAP有助于识别GCE的发生。

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