心脏手术相关的急性肾损伤的研究进展

摘要

近年来伴随着科学水平的提髙，心脏外科手术进入了新的纪元，由于手术理念的革新，心脏外科手术适应症也逐步增宽，随着手术病人数量的增加。每年在全球范围内进行超过200万次心脏手术心脏手术，包括冠状动脉旁路移植术（Coronary artery bypass grafting,CABG)、瓣膜病手术、心肌减容手术及主动脉血管置换等。不仅对外科医生手术难度要求增加了，更加对手术术后管理提出了不小的考验。而体外循环（Cardiopulmonarybypass，CPB)是直视下心脏手术的必备条件，CPB所涉及的心脏降温、血流动力学改变、持续血液抗凝、组织缺血后再灌注等，都对术后机体的恢复产生了影响，因此心脏手术术后多伴随诸多并发症，如心律失常、低心排综合征、急性肾损伤(acute kindey injury,AKI)等。心脏手术相关的急性肾损伤（Cardiac surgery associated with acute kindey injury,CSA-AKI)是需要CPB辅助的心脏手术的较为常见且严重的术后并发症，并且是重症监护病房中AKI的第二个最常见原因。而AKI又是CPB术后较为常见的并发症，而且它风险高，病情重，一旦出现往往合并多系统器官功能衰竭，虽然并发症与CPB的使用有关，但病因往往是多因素的，复杂的，它的发生与术前的干预、术中和术后治疗、管理有关。迄今为止的临床试验中只有很少的证据支持在特定干预措施可以防止或预防广泛心脏手术人群中的AKI。研究者使用的AKI的定义不仅影响CSA-AKI的发生率，还影响风险变量的识别。新型肾损伤生物标志物的出现有助于CSA-AKI的亚临床诊断，其严重程度和预后的评估以及早期干预预防或减轻肾损伤的机制。需要进一步的研究来确定如何优化心脏手术程序，CPB参数，术中和术后早期血压和肾血流量，以降低CSA-AKI的风险，所以本篇本章旨在收集和汇总最近的关于心脏手术后并发AKI的研究报道。

目录

英汉缩略语名词对照

第一章心脏手术致AKI的病理生理学机制

1 溶血

2 肾毒素

3 局部缺氧

4 机械性血液创伤

5 全身炎症反应

第二章流行病学

第三章AKI的诊断标准

RIFLE和AKIN标准的比较

第四章心脏术后并发AKI的相关危险因素

第五章心脏术后并发AKI的生物学诊断指标

1中性粒细胞明胶酶相关脂质转运蛋白（Neutrophil Gelatinase-Associated Lipocalin, NGAL)

2肾损伤因子-1 (KIM-1)

3 miR-21

4 铁调素（Hepcidin)

5IL-18

6中心静脉压（central venous pressure, CVP)

第六章治疗方式

1 肾脏替代治疗

2 输血

3 碳酸氢钠

4 他汀类药物

5 非诺多泮类药物

6 利尿剂

7 心房利钠肽和BNP

参考文献

致谢

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