0-3月龄婴儿百日咳临床分析

摘要

目的：探讨0-3月龄婴儿百日咳临床特征及目前诊疗现状。 方法：收集2015年1月至2017年12月共3年期间在重庆医科大学附属儿童医院住院治疗的123例诊断明确的0-3月龄百日咳患儿的病历资料，对其流行病学、临床表现、辅助检查及诊疗情况进行回顾性分析。 结果：流行病学：男女比例约为（1.12：1）；发病年份中2015年占42.3%（52/123），2016年占32.5%（40/123），2017年占25.2%（31/123）；2015年-2017年中0-3月龄患儿在儿童百日咳中所占比例分别为：12.2%、5.5%、3.5%。发病季节中春夏秋冬各占28.5%（35/123），25.1%（31/123），17.9%（22/123），28.5%（35/123），冬春季占57.0%；62.6%（77/123）的患儿来自城市，37.4%的患儿（46/123）来自农村；其中新生儿占14.7%（18/123）；其中有明确接触病史患儿占34.1%（42/123）。住院时间：除外6例签字出院患儿，其余正规出入院患儿平均住院时间10.0±6.0天，最短3天，最长41天，中位数8天。临床表现：所有患儿中有70例表现为明显的痉挛样咳嗽，占总数的56.9%（70/123）；65%（80/123）的患儿有面色涨红；20.3%（25/123）的患儿咳嗽后伴有明显的鸡鸣样回声音；45.5%（56/123）的患儿有咳后面色青紫；26%（32/123）有咳嗽后呕吐；32.5%（40/123）有吐沫；43.1%（53/123）有吐奶；38.2%（47/123）有呛奶；53.7%（66/123）有气促表现；30.9%（38/123）有吼喘；4.1%（5/123）有窒息发生；仅9.8%（12/123）有发热。血液辅助检查：患儿白细胞水平在15.62±7.94*10^9/L，淋巴细胞比率水平在0.66±0.15，血小板水平490±168*10^9/L，42.3%（52/123）患儿表现为轻度的转氨酶异常。4（3.3%）例患儿有低蛋白血症，28.5%（35/123）的患儿伴有高钾血症。29.3%（36/123）的患儿有轻度心肌标志物异常；病原学检测：单一的百日咳感染占31.1%（38/122），合并百日咳杆菌外其它单一病原体感染占52.5%（64/123）；合并两种病原体感染者占14.8%（18/122）；合并三种病原菌感染者2例，占1.6%。影像学检查：98例行胸部影像学检查，阳性率54.1（53/98）。其中肺炎48例，占49.0%（48/98）;间质性改变8例，占8.2%（8/98）；肺不张5例，占5.1%（5/98）；肺实变7例，占7.1%（7/98）；胸膜病变4例，4.1%（4/98）；胸腔积液1例，占1.0%（1/98）。治疗：出院前大环内酯类抗生素平均1.4±0.8个疗程（3-5天为一疗程）。支气管舒张剂、氨溴索及普米克三种雾化药物使用率分别达到了76.5%（94/123）、93.5%（115/123）、84.6%（104/123）；维生素k1使用率达48.0%（59/123）；赛庚啶使用率29.3%（36/123）；多索茶碱使用率35.8%（44/123）；硫酸镁使用率10.6%（13/123）；还有7.3%（9/123）和8.1%（10/123）分别使用了丙种球蛋白支持和静脉激素治疗。6.5%（8/123）的患儿使用呼吸机辅助呼吸。预后：123例患儿中重症患儿25例，占20.3%；病程水平在20（15-25）天；98.38%（121/123）的患儿预后良好；2例（1.62%）预后不良。 结论：重庆地区0-3月龄百日咳患儿在儿童百日咳中占比呈逐年下降趋势。0-3月龄百日咳患儿仍以咳嗽为主要表现，过半患儿仍有典型的痉挛样咳嗽，可伴随更多不典型症状如咳嗽后青紫、气促、窒息、呛奶、吐奶、吐沫等。0-3月龄百日咳患儿合并病毒感染多为RSV，故RSV阳性时需排除百日咳感染。0-3月龄百日咳患儿重症率明显高于全年龄组。咳嗽伴面色涨红、咳后面色发绀或窒息、白细胞计数升高、肺部阳性体征、影像学肺实变或不张、影像学肺炎的是重症百日咳的危险因素，白细胞升高、影像学肺实变或不张是重症百日咳的独立危险因素。

目录

声明

前言

1 资料和方法

1.1 对象

1.2 资料收集

1.3 诊断标准

1.4 数据分析

2 结果

2.1 一般资料

2.2 辅助检查

2.3 诊疗情况

2.4 转归

2.5 关于重症与非重症组在临床资料上的差异比较

2.6 关于重症患儿独立危险因素的探究

3 讨论

3.1 流行病学

3.2 临床表现

3.3 辅助检查

3.4 诊疗情况

3.5 预后

结论

参考文献

文献综述:儿童百日咳及百日咳综合征的解痉治疗

致谢

攻读硕士学位期间发表学术论文情况