高结核病流行区结核性胸腔积液的诊断预测模型探讨

摘要

目的: 寻找胸腔积液病因的过程复杂又困难，尤其是结核性胸腔积液。本文旨在评价各项临床和实验室指标对于鉴别结核性胸腔积液及非结核性胸腔积液的诊断价值，探讨结核性胸腔积液的诊断预测模型。 方法: 回顾性分析2013年至2016年重庆医科大学附属第一医院呼吸与危重医学科住院的105例不明原因胸腔积液并行胸腔镜检查患者的临床和实验室资料，跟踪随访1-3年，确诊为结核性胸腔积液的72例作为病例组，非结核性胸腔积液患者33例作为对照组。用受试者工作特性曲线法评价单一变量的诊断价值，选择两组间有统计学差异的因素进行非条件Logistic回归分析，筛选出对结核性胸腔积液诊断有贡献的因素，建立诊断预测模型，并用受试者工作特性曲线法评价模型的预测效果。 结果: 成功建立了3个预测结核性胸腔积液的模型。模型1(年龄≤53岁、胸水白蛋白>23g/L、胸水腺苷脱氨酶（Adenosine deaminase，ADA)>13.8U/L、胸水单核细胞>87%及CT未提示肿瘤征象）的符合率为90.9%，曲线下面积（Areaunder the curve，AUC)为0.927。模型2(年龄≤53岁、胸水ADA>13.8U/L、胸水单核细胞比>87%、胸水/血清白蛋白比值>0.7692)的符合率为89.8%，AUC为0.884。模型3(年龄≤53岁、胸水总蛋白>45g/L、胸水ADA>13.8U/L、胸水单核细胞比例>87%、胸水癌细胞阴性、胸水/血清白蛋白比值>0.7692)的符合率为91.6%，AUC为0.885。 结论: 新建立的结核性胸腔积液诊断预测模型不需侵袭性检查，简单易行，对于临床决策有一定的指导价值。

目录

英汉缩略语名词对照

前言

1 对象与方法

1 .1对象

1 .2诊断标准

1 .3研究设计及资料收集

1 .4胸腔镜操作步骤

1 .5统计学方法

1 .6随访情况

2 结果

2 .1结核性和非结核性胸腔积液患者的基线比较

2 .2胸部CT及胸水发生部位、外观、胸水量的比较

2 .3两组在实验室检査指标的比较

2 .4两组在胸腔镜直视下镜下的表现

2 .5单一指标对结核性胸腔积液的诊断价值

2 .6结核性胸腔积液的诊断模型

3 讨论

4 结论

参考文献

文献综述:恶性胸腔积液治疗方法及进展

致谢

攻读硕士期间发表的论文