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2016结核病防治服务体系建设研讨会

2016结核病防治服务体系建设研讨会

  • 召开年：2016
  • 召开地：西安
  • 出版时间： 2016-09

主办单位：中国防痨协会;中国防痨杂志期刊社

会议文集：2016结核病防治服务体系建设研讨会论文集

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  • 摘要：本文分析了我国在实现千年发展目标过程中的主要历程，提出了应该以政府投入为主、多渠道筹措经费机制，是做好结核病防治工作的保障，建立健全结核病防治服务体系，规范实施各项技术规范，是做好结核病防治工作的基础，加强健康促进，动员全社会参与结核病防治工作，是做好结核病防治工作的动力，加强监控与评价，是做好结核病防治工作的重要手段。
  • 摘要：分析了规范化疗的要素，以指南为基础,运用当代医药学的系统知识与理论,对结核病患者安全、有效、经济、适当地实施抗结核化学治疗，提出了终止结核病的重要举措。
  • 摘要：简述了服务体系建设情况，分析了主要存在问题，探讨了应构建“互联网+重大传染病(结核病)”信息服务平台，夯实结核病防治网底建设，健全结核病服务体系建设，结合医改促进结核病防治与深化医改措施的深度融合，搭建人才培养平台全面提升结防人才素质。
  • 摘要：简述了MDR-TB的特点，介绍了武汉模式的主要内容，包括持续政府承诺、充足的经费保障、全程零负担，以重点人群为筛查对象，市级多专业临床专家组负责诊疗,三级防痨网无缝对接，富有特色的健康教育和心理支持活动，高质量、持续的二线抗结核药物供应，及时准确的疫情监控与评价系统。
  • 摘要：简述了上海市结核病控制组织管理网络，探讨了结核病防治主要措施，政府重视落实政策和经费保障，建立质量保证体系，充分依托社区，防治工作内涵得以拓展。
  • 摘要：简述了中国结核病专科医院现状，概述了中国结核病防治服务体系，分析了结核病专科医院结防工作职责，探讨了专科医院在结防体系中重要性。
  • 摘要：本文介绍了结核病专科医院的历史与现状，分析了结核病专科医院在新型结核病防控体系中的作用，探讨了加强结核病专科医院的作用。
  • 摘要：本文简述了新疆结核病防治体系构架，介绍了新疆定点医院结核病防治工作考评方案，解析了定点医院考评指标。
  • 摘要：目的：对初治涂阳肺结核患者免费住院隔离治疗模式进行研究. 方法：对2012年7月至2015年12月开展初治涂阳肺结核免费住院隔离治疗(简称"隔离治疗")试点项目的患者的纳入情况、住院天数、住院费用和项目补助、痰涂片和痰培养阴转率情况进行统计分析. 结果：初治涂阳肺结核隔离治疗患者776例,占全部登记初治涂阳肺结核患者的31.9％(776/2434).以2014年7月至2015年7月统计数据得出,实际免费住院隔离治疗患者占纳入隔离治疗患者的82.8％(288/348);未纳入者主要原因为户籍在外区的有127例(27.8％),外院治疗的118例(25.8％).平均住院天数19.6d.医保新农合患者住院自付费用1584元.抗结核药物治疗第7d、第14d阴转率分别为51.0％和61.2％,培养阴转率分别为22.0％和37.1％. 结论：该模式在政策和经费保障下是可行的,防治一体是顺利实施的基础,疾病预防与控制机构与定点医疗机构联动是关键.住院隔离抗结核药物治疗14d尚有38.8％的患者痰涂片未转阴、62.9％的痰培养未转阴,这部分患者出院后仍具有传染性.如何提高定点医院积极性,最大限度降低住院费用,减少住院前的传染,免费住院隔离治疗的法律保障需要进一步研究.
  • 摘要：建立卫生行政部门领导下的结核病定点医疗机构、CDC和基层医疗卫生机构分工明确、协调配合的防治服务体系,是做好新形势下结核病防治工作的重要保障.笔者通过陕西省新型结核病防治管理模式的实践,提示新模式需要各级政府的大力支持,卫生行政部门的双核驱动,在大卫生大健康的理念下,建立起良好的政策、经费、机制和质量保障体系,准确把握体系建设的关键要素,统筹规划,分步实施,才能构建起管理科学、合作顺畅、运行高效、可持续发展的健康服务体系.
  • 摘要：目的：了解新疆维吾尔自治区阿勒泰市吉木乃县"三位一体"新型结核病防治服务体系(简称"三位一体")启动以来的工作情况,按照机构整合、综合管理的原则进一步完善基层新型结核病防治服务功能工作体系,为今后工作提出有益的思考. 方法：分析吉木乃县"三位一体"新型结核病防治服务体系工作启动以来定点医院患者诊断治疗过程中遇到的困难和问题,评价所采取的措施及获得的效果. 结果：2013年6月"三位一体"工作正式启动后定点医院患者发现率出现下降,9月通过协调农牧区患者纳入慢性病系统并免除门诊所有费用后患者发现率明显提高. 结论：充分调动和提高医务人员的工作积极性.努力解决医患双方的利益矛盾,开发制定相关政策以解决定点结核病医院所需的筛查疑似患者和密切接触者的经费,同时,社会保障部门要把结核病纳入特殊门诊报销范畴,并确定用于结核病诊治的医保政策,这样既能保护医院的健康运营又能解决患者的诊治费用的问题,也保障了"三位一体"工作的正常运转和可持续发展.
  • 摘要：目的：分析武汉市耐多药肺结核(muhidrug-resistant tuberculosis,MDR-TB)防治模式实施8年MDR-TB患者发现、治疗管理效果及免费政策情况,为全球基金项目结束后,制定中国耐多药肺结核防控措施提供参考和依据. 方法：对2006年10月1日至2014年6月30日武汉市登记管理的5524例涂阳肺结核患者进行痰培养,经菌型鉴定,Mtb感染4870例;药敏试验发现593例MDR-TB患者,比较初治涂阳和复治患者MDR-TB检出率.经专家组讨论,对359例MDR-TB患者以标准化与个体化方案相结合的方式进行治疗.分析MDR-TB患者治疗转归、不良反应情况及未接受治疗的原因. 结果：MDR-TB检出率为12.2％,其中初治涂阳和复治患者MDR-TB检出率分别为6.9％和18.8％.复治患者MDR-TB检出率高于初治患者(x2=158.26,P＜0.05).359例(60.5％)MDR-TB患者接受治疗,治愈率73.3％,初治涂阳和复治患者治愈率分别为76.6％和71.5％,复治失败患者治愈率最低(57.9％).治愈率逐年上升,2011--2013年登记MDR-TB患者治愈率分别为80.6％、78.7％和81.8％.不良反应发生率为87.7％,耳鸣或听力下降、胃肠道反应和关节肿痛发生率分别为50.8％、46.0％和43.2％.环丝氨酸导致抑郁症状发生率为5.3％.因重度不良反应中断治疗率为3.6％. 结论：武汉市"政府重视、上下联动、科学施治、人文关怀"的MDR-TB防治模式具有可行性,实现了针对MDR-TB患者发现、治疗管理和效果评价的大样本队列研究,取得了一定效果,但需要从医保政策、技术策略和经费投入等方面建立长效机制,减少MDRTB产生和治疗现有患者,最终消除MDR-TB.
  • 摘要：目的：了解和评价武汉市居民结核病知识核心信息知晓情况,为今后开展结核病防治健康教育提供措施改进的依据. 方法：在武汉市15个调查点,采用流行病学横断面问卷调查方法,使用国家统一设计的调查问卷对15岁及以上居民进行面对面询问式调查. 结果：2426名调查对象对结核病防治核心信息总知晓率为78.14％,其对肺结核病的传染途径、肺结核的基本症状以及检查治疗机构的知晓率较高,而只有一半的调查对象知晓国家有免费检查治疗政策和结核病可治愈,答对全部5条核心信息占37.08％;调查对象按性别划分,核心信息知晓率差异没有统计学意义(P＞0.05);按年龄、文化程度和职业划分,知晓率则差异有统计学意义(P＜0.05). 结论：武汉市居民结核病知识核心信息知晓率较前有显著提高,但仍未达到结核病防治规划"十二五"规划目标,知识点掌握参差不齐,今后健康促进工作要根据受众人群客观条件,有针对性、因地制宜地开展宣教,定期评估效果并及时改进措施.
  • 摘要：目的：研究不同影像学检查对肺结核的诊断准确率,为现代结核病防控体系建设提供科学性依据. 方法：采取回顾性分析,分析本院2014年门诊和住院收治的新发初治、复治、复发肺结核1998例,肺外各部位结核264例,对不同影像学检查以第一诊断意见进行统计学分析,了解不同影像学检查对不同类型的肺结核与肺外结核诊断准确率情况. 结果：(1)肺结核影像学诊断:在1998例肺结核中,其中DR拍片诊断1347例、诊断准确率67.4％,CT检查诊断1577例、诊断准确78.9％,DR胸片与CT两组差异有统计学意义(t=8.2、P＜0.001).CT诊断准确率高于DR胸片11.5％.DR胸片+CT两种图像结合诊断肺结核1789例,诊断准确率89.5％,与单用CT诊断比较差异有统计学意义(t=7.9、P＜0.001).采取DR胸片与CT检查两者结合诊断准确率比单用DR胸片诊断高22.2％.(2)肺外结核影像学诊断:在264例肺外结核诊断中,其中MRI诊断肺结核203例、诊断准确率76.9％,CT诊断205例,诊断准确率77.6％比较差异无统计学意义(t=1.66,P＞0.05).采用MRI+CT两种图像结合分析诊断238例,诊断准确率90.2％,与单用MRI诊断比较差异有统计学意义(为t=8.34,P＜0.001).MRI与CT结合性诊断准确率高于单用MRI或CT诊断13.3％. 结论：在肺结核和肺外结核不同影像学检查方法有着不同的诊断与实用价值,如果选择适当,在现代结核病防控体系建设中起着特别重要的医学应用价值.
  • 摘要：目的：分析在医防合作模式下耐多药肺结核患者DOT实施情况,了解DOT实施过程中的问题,探讨可能原因及其对患者治疗转归的影响,为MDR-TB患者的防治服务体系建设提供参考意见. 方法：2015年1月-2016年6月,由经过培训的调查人员使用统一的个案调查表,对患者进行回顾性调查. 结果：项目共纳入172例患者,其中142例患者作为本次研究对象,共94例患者接受调查,基本情况相似(P＞0.10),具有代表性.94例患者完成1个月以上注射期治疗,注射药物主要存放于村卫生室/社区卫生服务站;口服药物在治疗成功患者中主要存放于村卫生室/社区卫生服务站,未成功患者中主要为家里.治疗成功与未成功的患者中分别有13.33％(8/60)和29.41％(10/34)漏用注射药物,差异有统计学意义(x2=3.6238,P=0.0570);13.33％(8/60)治疗成功患者和38.24％(13/34)未成功患者出现漏服药,差异有统计学意义(2=7.7568,P=0.0054);共有88例患者完成注射期治疗并接受1个月以上非注射期治疗,治疗成功与未成功患者口服药存放处主要都为家里;11.67％(7/60)治疗成功的患者和35.71％(10/28)未成功患者发生过漏服物,差异有统计学意义(XX2=7.0832,P=0.0078).口服药DOT方式在不同治疗阶段的治疗成功和未成功患者中均主要为自服药,且漏服药患者中多数为自服药. 结论：药物存放在家中及漏服药等情况会对患者的治转归产生负面影响;加强基层公共卫生服务体系建设与人员培训,提供适当的激励措施,提高医务人员积极性;在患者的治疗管理过程中,促使参与治疗管理的机构密切配合,有助于提高MDR-TB患者的治疗管理效果.
  • 摘要：结核病"三位一体"防治模式是指由疾控机构、结核病定点诊疗医院、基层医疗卫生机构组成医防合作体系,共同承担结核病防治工作.构建定点医疗机构、基层医疗卫生机构和疾控机构分工明确、协调配合的防治服务体系是《全国结核病防治规划(2011-2015年)》提出的要求.高淳区从2008年起开始探索"三位一体"模式,经过多年实践,建成了结核病防治服务新体系并取得明显工作成效.现对高淳区"三位一体"防治模式实施前后的结核病防治工作资料进行分析,为进一步完善结核病防治服务新体系提供参考依据.
  • 摘要：目的：通过对2009-2013年广州市耐多药肺结核流行特征的分析,探索耐多药肺结核疫情控制方法. 方法：对2009-2007年在胸科医院确诊的本地户籍耐多药肺结核患者的病历信息录入结核病专网,剔除重卡后,下载后用FoxPro软件统计. 结果：复治失败耐多药检出率为58.97％,初治失败为24.83％,复发为13.35％,2、3个月末仍阳性为4.17％,新发为3.25％,高低相差18.14倍.5年共确诊217例患者,男162例,女55例,性别比2.93:1.年龄分布以35～44岁的患者所占的比例最高,占了28.57％,其次是25～34岁,占了23.04％,青壮年合计51.97％.不愿意写明职业导致职业归类为"其他"为68.66％,无业人员为9.68％、农民为7.83％,其他职业的比例均较低.治疗6个月末痰涂片阴转率为62.75％,仍阳性率为32.68％;治疗6个月末痰培养阴转率为58.82％,仍阳性率为35.29％.接受治疗率为76.96％,治疗成功率为48.50％,丢失率为16.17％,失败率为15.57％,病死率为8.38％. 结论：耐多药结核病正逐渐成为本市公共卫生问题和结核病疫情控制的难点,针对流行特点,采取对应的控制措施已刻不容缓.
  • 摘要：目的：调查健康教育对肺结核患者家庭成员的结核病预防知识的了解程度及日常接触中的防护意识. 方法：对2015年10-12月期间来本院门诊就诊的肺结核患者家庭成员随机分成两组,各组60名,把进行结核病预防知识宣教的家庭成员作为观察组,另一组家庭成员作为对照组,采用统一调查问卷和问答的形式进行统计,采用x2检验对数据分析. 结果：进行结核病预防知识宣教的一组知晓率(88.33％)明显高于对照组知晓率(57.22％),显示对结核病预防知识了解的更好,同时在日常接触中有更高的防护意识. 结论：医护人员对肺结核患者家庭成员的健康教育十分重要,有益于肺结核家庭成员的结核病预防知识的了解和提高日常接触中的防护意识,并进一步普及结核病防治知识的宣传,提高公众对结核病的防治知识的认知程度与效力.
  • 摘要：目的：了解本县"结核病防治示范区"新型结核病防治服务体系启动以来工作情况,按照项目支持、综合管理的原则进一步完善基层新型结核病防治示范区服务功能工作体系. 方法：分析吉木乃县"结核病防治示范区"新型结核病防治服务工作启动以前定点医院患者诊断治疗过程中遇到的困难和问题,评价项目启动后所采取的措施及获得的效果. 结果：2015年9月"结核病防治示范区"工作正式启动后定点医院患者发现率明显提高,2015年通过协调所有结核病患者门诊所有费用免去后患者发现率明显提高. 结论：充分调动和提高医务人员的工作积极性.努力解决医患双方的利益矛盾,开发制定相关政策解决定点医院所需的疑似患者和密切接触者筛查经费,同时,社保部门要把结核病纳入特殊门诊报销范畴的医保政策,这样保护医院的利益解决患者诊断治疗费用问题又保障结核病示范区工作的正常运转和可持续发展.
  • 摘要：2004年至2013年共登记治疗管理涂阳肺结核患者371例，结核病患者检查和治疗工作稳步进行，这与本县政府高度重视、逐年增加结核病防治工作经费投入、加强结核病防治宣传工作密不可分。项目的顺利实施减轻了本县结核病患者的经济负担，降低了结核病治疗的社会成本，取得了巨大的社会效益。
  • 摘要：目的：探讨住院隔离治疗的初治涂阳肺结核患者因无法耐受标准抗结核药物治疗方案(H-R-Z-E)而换用含氟喹诺酮类药物的抗结核治疗方案的使用率及原因分析. 方法：回顾性研究2013年1月至2014年12月在武汉市肺科医院隔离住院治疗的419例初治涂阳肺结核患者使用含氟喹诺酮药物抗结核治疗方案的使用率,并分析治疗方案更改原因,统计标准方案组和含氟喹诺酮方案组2个月内痰菌阴转率及不良反应发生率. 结果：419例初治涂阳肺结核患者,使用含氟喹诺酮方案组比例为13.1％(50/419),其中使用含左氧氟沙星治疗方案的患者比例最高,达90.9％(50/55).治疗开始前并发有慢性肝脏疾病或糖尿病的患者直接选择含氟喹诺酮方案组治疗的比例分别为14.5％(8/55)、14.5％(8/55),抗结核治疗中因肝功能异常更改方案占54.5％(30/55),过敏更改方案占7.3％(4/55).含氟喹诺酮方案组与标准方案组比较,2个月末痰培养阴转率无统计学差异(P＞0.05);2个月内不良反应发生率相似,但含氟喹诺酮方案组胃肠道副反应发生率明显低于前者(P＜0.05). 结论：氟喹诺酮类药物可以成为无法耐受标准治疗方案的初治涂阳肺结核患者抗结核治疗的替代药物,但建议制定相应的指南规范以供临床使用参考.
  • 摘要：目的：分析泰州市新型结核病防治服务体系建设现状,进一步提高全市结核病防治工作质量.方法：总结2012-2015年期间新型结核病防治服务体系建设采取的措施,分析三年来泰州市结核病防治工作主要质量指标完成情况.结果：结核病定点医院诊疗能力显著增强,全市结核病防治工作质量稳步提升,2家非结核病定点综合性医院转诊到位率46.78％,转诊工作质量有待提高.结论：卫生行政主管部门是新型结核病防治服务体系建设的领导者和实施主体,疾控结构是结核病防治工作的主体,提高定点医院结核病诊疗能力,加强医防协调,对非定点综合性医院及基层卫生机构加强培训和指导,是新型体系高质量运行的关键.
  • 摘要：目的：分析新疆"三位一体"新型结核病防治工作模式实施后对涂阳肺结核患者治疗转归的影响,为进一步完善"三位一体"服务体系提供参考依据. 方法：从结核病管理信息系统中导出2009-2014年新疆结核病登记管理的数据,分析"三位一体"新型结核病防治工作模式实施后对涂阳肺结核患者治疗转归的影响,肺结核病病例的诊断标准按新修订的《肺结核诊断标准》WS288-2008中所规定的确诊病例. 结果：新疆未实施"三位一体"新型结核病防治模式前的2009-2011年与实施后的2012-2014年相比较全疆初复治患者2、3月末阴转率呈逐年下降的趋势.初治涂阳患者2个月末阴转率2009-2011年呈逐年上升趋势,分别上升了0.9％、0.34％.2012年开始呈现出下降趋势,2011-2014年分别下降了1.73％、1.55％、6.51％;3个月末阴转率与2个月末的阴转率情况基本一致,2009-2011年分别上升了0.9％、0.36％,2011-2014年分别下降了2.14％、0.16％、6.30％,其中除2012-2013年的3个月末阴转率差别没有统计学意义外,其余均有统计学意义(P＜0.05).复治涂阳患者2个月末的阴转率情况为,2009-2010年下降了1.96％;2010-2011年上升了1.22％;2011-2012年下降0.81％,此四年的阴转率差异均无统计学意义(P＞0.05):2012-2013年下降了3.67％;2013-2014年下降了10.60％,差异均具有统计学意义(P＜0.05).3个月末阴转率情况为2009-2011年分别上升了0.64％、1.44％;2011-2014年分别下降了1.60％、1.85％、10.20％,除2009-2010外,其余变化均具有统计学意义(P＜0.05). 结论："三位一体"新型结核病防治服务体系实施后结核病患者2、3月末阴转率有逐年下降趋势,因此需要进一步完善防治服务体系,提高防治工作质量.
  • 摘要：结核病防治服务体系是开展结核病防治工作的基础.中国地域辽阔,各地经济发展状况不同,结核病防治服务体系的形式也有所不同.如何结合当地的实际建设和完善适合未来结核病防治工作任务需要的结核病防治服务体系,是关系到结核病控制工作质量的关键.
  • 摘要：中国实施结核病防治规划的过程中,涉及到的结核病定点医院大体可以分为两类:一是负责普通肺结核诊治的定点医院,二是负责耐多药肺结核患者诊治的定点医院.下面仅就结核病定点医院的发展历程做一介绍。全国结核病防治规划(2011-2015年) 提出:原则上每个县(市)应确定至少1家定点医疗机构负责诊断治疗一般结核病患者;省级、地(市)级卫生部门根据本地区域卫生规划和结核病防治工作需要，确定定点医疗机构诊断治疗耐多药肺结核及疑难、重症结核病患者。据此，当地卫生行政部门应当对本地区负责结核病诊治的机构进行评估，根据评估结果制定本地区设立定点医院工作规划。
  • 摘要：结核病是危害人类生命健康的慢性传染性疾病.中国是全球22个结核病高负担国家之一,也是世界卫生组织认定的27个耐多药及广泛耐药结核病高负担国家之一.结核病控制尤其是耐多药结核病控制形势不容乐观,经过试点中国初步形成了以加强现代结核病控制策略为基石,主要包含政府承诺、患者发现及治疗管理、药品供应、登记报告、感染控制和健康教育等具有中国特色的耐多药结核病控制策略.
  • 摘要：本文简述了结核病防治服务体系建设的沿革，概述了新型结核病防治服务体系现况，提出了加强对结核病患者的保障措施。
  • 摘要：简述了结核病疫情监测主要指标，概述了全球结核病疫情监测现状，分析了中国结核病疫情监测，以及结核病疫情监测指标。
  • 摘要：简述了内容防治服务体系现况，分析了新服务体系的实施思路，明确定点医疗机构设置条件，对实施公共卫生服务进行补偿，探讨了对患者的保障措施。
  • 摘要：本文简述了近10年陕西省结核病疫情及结核病防治情况，分析了各级定点医院新型结核病防治模式及五级防控体系建设开展情况。
  • 摘要：简述了我国分级诊疗制度的困境，分析了结核病政策制定的原则，提出了先制定定点医院标准，严格准入，缓用、慎用分级诊疗政策，取消医保分级报销政策，增大医保报销比例，扶持专业治疗机构的建议。
  • 摘要：简述了MDRTB治疗管理模式，分析了住院治疗管理模式应具备条件，以及社区治疗管理模式应具备的条件，探讨了耐多药结核病防治管理模式。
  • 摘要：介绍了军队结核病防控体系情况，简述了军队结核病疫情特点，分析了军队结核病防控存在的问题，探讨了结核病防控“十三五”建设规划。
  • 摘要：本文简述了陕西省新型结核病防治管理模式的构建，分析了构建新型结核病防治管理模式指导思想，探讨了新型结核病防治管理模式的实践。
  • 摘要：在过去的近100年中,中国结核病防治服务体系逐步完善,各项防控措施全面落实,结核病防治工作取得良好成效,但是结核病负担仍然很严重.为快速地减轻中国结核病负担,中国将全面实施新的结核病控制策略,加强结核病定点医疗机构、疾病预防控制机构、基层医疗卫生机构分工明确、协调配合新型结核病服务体系建设是新的结核病控制策略的重要组成部分.随着中国"十三·五"规划的开始实施,这一新型服务体系的调整必将进一步加快和完善,并为实现终止结核病流行起到有利的促进作用.
  • 摘要：目的：评价初治涂阳肺结核患者经抗结核治疗后2周痰涂片仍未转阴者治疗前、治疗后1周及治疗后2周结核分枝杆菌的毒力变化,同时比较初治涂阳肺结核患者抗结核治疗后2周痰涂片仍未转阴者、治疗后2周内痰涂片转阴者和耐多药结核患者治疗前结核分枝杆菌的毒力是否有差异. 方法：收集初治涂阳肺结核患者经抗结核治疗后2周痰涂片仍未转阴者治疗前、治疗后1周及治疗后2周分离的结核分枝杆菌、初治涂阳肺结核患者经抗结核治疗后2周内痰涂片转阴者治疗前分离的结核分枝杆菌、耐多药患者治疗前分离的结核分枝杆菌.上述不同类别患者不同时间点痰培养分离的结核分枝杆菌,体外感染巨噬细胞3h或96h后,经流式细胞术方法检测细胞早期凋亡水平同时计数菌落数量. 结果：初治涂阳肺结核患者经抗结核治疗2周痰涂片仍未转阴患者组治疗后1周或2周分离结核杆菌在感染巨噬细胞3h或96h后,诱导巨噬细胞早期凋亡的百分比较治疗前分离结核杆菌有所上升但差异无统计学意义,菌落计数无显著改变.初治涂阳结核病患者经抗结核治疗2周后,痰涂片未转阴组、转阴患者组及耐多药组治疗前分离结核杆菌诱导巨噬细胞早期凋亡的百分比无显著差异. 结论：初治涂阳肺结核患者经抗结核治疗后2周痰涂片仍未转阴患者组治疗后结核杆菌诱导巨噬细胞早期凋亡水平没有显著变化,提示其毒力也可能没有显著降低,其在人群中传播能力还有待进一步研究证实.
  • 摘要：简述了河南省结核病防治服务体系建设情况，分析了目前存在问题，探讨了结核病防治下一步工作思路，应加强各种省辖市结核病防治模式的督导、培训，规范结核病防治工作，提高省辖市耐多药结核病防治能力，保留县级现有结核病防治模式，开展标准化门诊建设。
  • 摘要：目的：评价北京市海淀区"四位一体"结核病防治模式的实施效果,为提高海淀区结核病患者的发现率和治愈率提供新的防控思路. 方法：北京市海淀区自2007年起开始实行"四位一体"的结核病防治模式,将非定点医疗机构、定点医院、社区卫生服务中心、区疾控中心整合后分工合作.收集北京市海淀区2007--2015年结核病防治季报表以及北京老年医院结核诊疗中心初诊登记本,分析海淀区实施"四位一体"后结核病患者登记率、治愈率等9年间的变化,并对各率9年间的变化趋势进行趋势性卡方检验,以P＜0.05为变化趋势有统计学意义. 结果：2007-2015年海淀区共登记活动性肺结核患者6098例,登记率为22.04/10万(6098/27670932),其中新涂阳患者1072例,登记率为3.87/10万(1072/27670932).9年间活动性肺结核患者登记率呈先上升后下降的趋势,且变化趋势有统计学意义(P＜0.05).患者来源为转诊者所占比例最多为67.81％(3773/6098).9年间海淀区转诊到位率为81.49％(9606/11718).全区共治疗涂阳患者1132例,治愈1017例,治愈率89.84％.9年间治愈率保持在80％以上. 结论：海淀区实行的"四位一体"的结核病防治模式,是实现结核病患者高登记率与高治愈率,有效控制结核病的有效方法与措施.
  • 摘要：目的：用结核病患病率、死亡率等指标监测新密市结防服务体系运行30年效果,评价现有体系的可行性. 方法：(1)颁布地方性防痨法规,落实结核病归口管理;(2)设立结核病转诊有奖制度,鼓励转诊医生的积极性;(3)实施结核病控制项目,对患者免费提供抗痨药治疗;(4)建立防痨协会,搭建医防合作平台;(5)将可疑结核病推荐转诊和患者健康管理纳入公卫服务项目;(6)实施"6岁防痨工程"、对入学新生进行结核病预防性体检、建立学校结核病4级应急响应和结核病高危人群预防性治疗等综合措施,加强学生结核病防治工作. 结果：(1)可疑结核病患者登记率由1985年的146.45/10万增长到2015年的560.32/10万,年递增率4.6％,各区间年度对比有统计学意义(x2=6399.55,P＜0.05).(2)活动性肺结核新登记率由1985年的11.65/10万增长到2015年的65.53/10万,年递增率5.9％,各区间年度对比有统计学意义(x2=509.964,P＜0.05).(3)涂阳肺结核患者新登记率由1990年的18.97/10万下降到2015年的12.07/10万,年递降率1.8％,各区间年度对比有统计学意义(x2=233.269,P＜0.05).(4)14岁以下儿童结核病新登记率由1990年的7.67/10万下降到2015年的2.50/10万,年递降率4.4％,各区间年度对比有统计学意义(x2=9.428,P＜0.05).(5)结核病死亡率由1992年的3.95/10万下降到2015年的0.90/10万,年递降率6.2％,各区间年度对比有统计学意义(x2=31.457,P＜0.05). 结论：新密市实行的以市结防所"诊断治管"为龙头、以市直综合医院和乡镇卫生院"发现转诊"为中枢、以村卫生所"推荐管理"为基础的"三位一体"结核病防治服务体系已能满足县级结核病防治工作需求,体系运行良好,疫情下降平稳,患者负担减轻,群众比较满意,应在现有服务体系的基础上继续巩固和发展.
  • 摘要：本文旨在通过采用文献系统评价方法及Meta分析，评价结核病防治服务新体系的运行效果，并为卫生决策提供依据。结核病防治服务的新系统是中国结核病控制有益的措施，符合中国结核病控制的当前需要，但政府应该出台相应的保障策略，以减少患者的医疗费用，以保证患者及时到定点医院。
  • 摘要：目的：调查湖南省结核病防治工作模式转型后的工作现状,探索全省结防工作的发展策略. 方法：采用定性研究方法对湖南省14市州所辖14县区卫生行政部门、县疾控中心和定点医院领导及医务人员进行专题小组访谈和现场调研,用SWOT分析法对结核病诊疗转型后的优势、劣势、机会和威胁进行综合评价,建立SWOT分析矩阵. 结果：至2015年,湖南省130个县(市、区)中共51个县区(39.2％)已完成结核病诊疗转转到定点医医院,逐渐建立了结核病防治服务体系,规范了诊疗服务项目,满足患者诊疗服务的需求,同时拥有了更多政策保障,但也存在定点医院工作积极性不太高、诊疗欠规范、政策落实没到位、设施设备不能满足需要和结核病患者医疗负担显著加重等问题. 结论：结核病诊疗转向定点医院符合结核病防控可持续发展.在推进结核病诊疗转型过程中,需要加强领导,提高认识,各部门统一部署和充分协助,加大对结核病专项经费的投入和定点医院医务人员结防知识的培训,规范诊疗.
  • 摘要：湖北省是全国结核病疫情高发区,为有效控制疫情蔓延,从20世纪90年代起,全省相继实施了卫V、卫X、全球基金、中盖基金等结核病控制项目,虽经全省广大结核病防治工作者的艰辛努力,结核病疫情面临的形势仍十分严峻,结核病控制任务仍十分繁重.为加强结核病防治能力建设,科学有效地控制结核病疫情,如期实现结核病控制目标,在全国"十三五"规划框架下,全省计划各地构建"三位一体"新型结核病防治服务体系,实施更加科学的结核病防治策略.其具体内容为:各地选择一所技术力量强、设施齐全的综合医疗机构作为结核病防治定点医疗机构,负责辖区结核病人诊治工作;其他综合医疗机构负责结核病人初筛和转诊推荐工作;疾控机构负责结核病防治规划实施、督导检查、健康教育宣传及防治技术培训等工作;基层卫生机构负责辖区结核病患者全程服药治疗管理工作.
  • 摘要：目的：分析武汉市学生肺结核报告疫情分布特征,为采取有针对性的学校结核病防控措施提供数据支持. 方法：利用2010-2014年国家结核病信息管理系统中武汉市肺结核报告发病资料,统计分析学生肺结核报告发病情况、变化趋势及时空分布. 结果：2010-2014年报告武汉市学生肺结核患者共计2802例,其中涂阳患者630例,学生活动性和涂阳肺结核报告发病率平均分别为30.28/10万和6.81/10万;武汉市学生肺结核报告发病患者数各区分布不均衡,发病数以洪山区为最多,其次为武昌区;学生肺结核患者年龄分布统计显示以18～22岁年龄组为最高,其次为15～17岁年龄组;每年4～5月是学生肺结核报告第一个高峰,9～10月是第二个高峰. 结论：武汉市学生肺结核发病率呈缓慢下降趋势,全市学生肺结核患者地域分布不均衡,数量悬殊;应规范学校晨检和因病缺勤追踪制度,将结核菌素试验或X线胸片检查纳入健康体检必查项目,根据不同地区学生特点采取有针对性的健康教育活动,引导肺结核可疑症状者及时就诊.
  • 摘要：目的：通过统计分析监测数据,客观地反映上海口岸输入性肺结核的现状,为修订输入性传染性肺结核的卫生检疫策略提供依据. 方法：从上海国际旅行卫生保健信息管理系统中收集2009年1月至2015年12月由上海口岸入境的居住1年及以上接受传染病监测的外籍人口329922例,对胸部影像学诊断为疑似活动性肺结核的人员,采集其连续3天晨痰,经分枝杆菌培养及鉴定后,对分离出的结核分枝杆菌复合群(Mycobacterium tuberculosis complex,MTBC)进行5种一线抗结核药物(链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺)的敏感性测定(简称"药敏试验").采用SPSS16.0统计软件进行数据的统计分析,计算包括疑似活动性肺结核报告率、肺结核培养阳性率、结核分枝杆菌复合群一线抗结核药物耐药率,两组间非参数率的比较采用x2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义. 结果：2009年至2015年上海口岸入境监测的外籍人口中,胸部影像学诊断疑似活动性肺结核494例,疑似活动性肺结核报告率为150/10万(494/329922).经细菌学检测,MTB培养阳性率为27/10万(88/329922).耐多药肺结核(multi-drug-resistant pulmonary tuberculosis,MDR-TB)占8.5％(7/82).耐药顺位为异烟肼(20.7％)、链霉素(18.3％)、吡嗪酰胺(15.5％)、乙胺丁醇(11.0％)、利福平(8.5％). 结论：上海口岸输人性疑似活动性结核病报告率和MTB培养阳性率低于中国肺结核流行病学调查水平.2009年至2015年上海口岸输人性传染性肺结核发病率呈上升趋势(上升幅度40％),其耐药率与中国结核病耐药率顺位异烟肼(28.2％)、链霉素(20.7％)、利福平(7.5％)、乙胺丁醇(6.2％)间无显著差异.上海口岸输人性传染性肺结核疫情现状不容忽视,有必要建立口岸特色的防治措施,有效地维护公共卫生安全.
  • 摘要：目的：了解2005-2014年上海市金山区肺结核患者就诊延迟状况及其影响因素. 方法：对2005-2014年金山区结防机构登记的肺结核患者进行统计分析. 结果：2005-2014年活动性肺结核患者共2297例,其中1210例出现就诊延迟,就诊延迟率52.7％;患者来源为转诊(OR=2.13,95％CI:1.20～3.77)和重症(0R=1.42,95％CI:1.12～1.81)是肺结核患者就诊延迟的危险因素,30～岁年龄组(OR=0.78,95％CI:0.62～0.98)、复治(OR=0.53,95％CI:0.40～0.71)、痰检阴性(OR=0.76,95％CI:0.64～0.90)是肺结核患者就诊延迟的保护因素. 结论：上海市金山区肺结核患者就诊延迟情况较严重,年龄、治疗分类、患者来源、痰检结果和重症患者是本区肺结核患者就诊延迟的影响因素,应提高诊疗服务的可及性和及时性,进一步加强肺结核健康教育工作.
  • 摘要：Mtb/HIV双重感染时结核病加速HIV发展为AIDS, HIV感染也加速结核进展，二种感染相互影响，相互促进。如果这类病人能够早发现、早治疗，是可以较好的提高这类患者的生存质量。本文Mtb/HIV双重感染肺结核治疗失败、丢失和其他的发生率达17.39%，其主要原因是抗结核期间出现较严重药物不良反应导致患者拒绝治疗或不能规则治疗所致，有文献报告Mtb/HIV双重感染患者抗结核治疗不良反应总体发生率为81.6%，中断治疗率为16%，因此积极处理这类患者的药物不良反应，优化治疗方案，加强管理，提高患者治疗依从性，有助于提高Mtb/HIV双重感染肺结核患者的治愈率。
  • 摘要：目的：了解在新型结核病防治模式下结核病防治示范区项目在贫困县启动后,患者发现、诊断、治疗的影响因素及存在的问题,为制定中国贫困地区县级定点结核病医院工作指导意见提供参考依据.方法：对照结核病示范区项目启动前后结核病患者发现、诊断、治疗的管理情况,回顾性总结相关政策效应,开展管理人员和业务人员专题调研.结果：结核病防治示范区项目工作中的优惠政策明显提高了患者的发现率、治疗的依从性,以及医护人员的工作积极性.结论：开发相关政策给边远贫困县级医院结核病防治工作创造有利的条件,要各种渠道解决医院救治条件和经济效益、医护人员的个人利益是定点医院新的结核病防治模式必须考虑和解决的问题.
  • 摘要：目的：检测胸腔积液中γ-干扰素诱导蛋白10(IP-10)、白介素-27(IL-27)表达水平,探讨二者联合检测在结核性和恶性胸腔积液鉴别诊断中的应用价值. 方法：选取45例结核性渗出性胸膜炎患者(结核组)及45例恶性胸腔积液患者(恶性组),在治疗前抽取患者胸腔积液,采用酶联免疫吸附法测定IP-10、IL-27浓度,两者联合检测采用logistic回归建立回归方程,应用ROC曲线分析各指标对结核性胸膜炎的诊断价值. 结果：(1)结核性胸腔积液组IP-10、IL-27水平明显高于恶性胸腔积液组(P＜0.01).(2)IP-10、IL-27诊断结核性胸腔积液的AUROC分别为0.948、0.957,最佳临界值分别为50.61pg/mL、36.91pg/mL,敏感度为86.7％、86.7％,特异度为88.9％、93.3％,准确度为87.8％、90.0％;(3)两者联合诊断结核性胸膜炎的AUROC为0.962,敏感度为86.7％,特异度为97.8％,准确度为92.2％. 结论：IP-10、IL-27可作为结核性胸腔积液和恶性胸腔积液鉴别诊断较可靠的生物学指标,且两者联合检测可明显提高结核性胸膜炎的诊断效能.
  • 摘要：流动结核患者在非本地户籍地短期还是长期居住,需要病人准确的地址信息.本文选择四例代表性的流动人口肺结核病者,分析在两个系统中地址的变化,目的是为了确凿肺结核报告网络信息,提高流动肺结核病例治管、防止丢失或重复报告.
  • 摘要：构建结核病防治新型服务体系是国家"十二五"规划提出的一项重点任务,是结核病防治工作发展的大趋势.只有准确把握体系建设的关键要素,统筹规划,分步实施,才能构建起管理科学、结构合理、运行高效的服务体系,从而确保结核病防治工作健康可持续发展.
  • 摘要：本文简述了德国结核病疫情，概述了德国结核病登记报告制度，以及结核病公众健康管理中心，介绍了结核病患者的治疗以及德国监狱系统结核病概况。
  • 摘要：完善的结核病防治服务体系是做好结核病控制工作的基础,"三位一体"结核病防治管理体系作为目前重要的服务体系,在转型或者运行中,需要当地卫生行政部门建立对定点医院结核病门诊必要的补偿机制,加强规范化临床诊疗质量控制,做好疾病预防控制机构、结核病定点医疗机构职能定位,强化社区卫生服务机构能力建设,有效控制患者疾病负担,建立结核病诊疗事故保障机制等.同时,充分发挥综合性医院诊疗优势,加强医疗和预防之间优势资源整合,满足日益增长的结核病防治服务技术需求.
  • 摘要：对世界卫生组织1995年发布的卡介苗声明与2004年发布的卡介苗接种立场文件中的相关观点进行比较、分析、解读,为重新认识卡介苗提供参考依据.同时,从结核病预防控制策略角度,探讨进行卡介苗对青少年及成年人保护效力临床评价的必要性,并对如何评价提出建议,以期充分发挥卡介苗的作用.

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