富血小板血浆与脱矿冻干骨联合应用治疗牙周骨缺损的Meta分析

摘要

牙周炎导致的牙周骨缺损，是牙周炎治疗的难点。单纯的通过龈上洁治、龈下刮治及根面平整等牙周基础治疗仅是在去除病因的基础上，延缓疾病的进展而不能获取真正意义上的牙周组织再生。因此如何有效的获取牙周组织的再生是近年来研究的热点。牙周组织的再生包括牙周膜、牙槽骨以及牙骨质的再生。目前常用于牙周组织再生的治疗方法有植骨术、引导性组织再生术（ guided tissue regeneration,GTR）以及各种生长因子的应用等。其中骨移植与生长因子的应用受到越来越多的关注。 脱矿冻干骨（demineralized freeze-dried bone allografts，DFDBA）是一种同种异体骨，其包含了多种骨骼生长因子及骨形态发生蛋白等分化因子。有研究表明在牙周炎治疗中应用 DFDBA可获得牙周组织的再生包括新骨的再生，牙周膜以及牙骨质的形成等。而富血小板血浆（platelet-rich plasma， PRP）是取自患者自身血液通过离心获取的一种血小板衍生物，是一种新型的组织工程材料，可有效促进组织伤口愈合和牙周组织再生。因而，PRP与 DFDBA联合应用在治疗牙周骨缺损上得到较大的关注。 目的：从临床和影像学两方面系统评价PRP与DFDBA联合应用治疗牙周骨内缺损的临床疗效。 方法：计算机检索Pubmed、The Cochrane Library、EMbase、中国知网、万方数据库及维普数据库，检索PRP与DFDBA联合应用与PRP或 DFDBA单独使用治疗牙周骨内缺损疗效的随机对照试验（randomized controlled trial，RCT)，检索时限均从建库至2016年12月。根据所确定的纳入与排除标准，由2名评价员独立阅读、分析、筛选文献、提取资料，并在对所有纳入的研究做方法学质量评估后，采用RevMan5.2软件进行统计分析。 结果：最终纳入6个RCT、142名牙周炎患者、205个牙周骨内缺损位点。6个研究结果显示，治疗后PRP与DFDBA联合应用组与PRP或DFDBA单独使用组探诊深度（probing depth,PD）的改变量，2组间差异无统计学意义[MD=0.35，95%CI（–0.09，0.79)，P=0.12]，而临床附着丧失（clinical attachment loss,CAL）的改变量，2组间差异具有统计学意义[MD=0.68，95%CI（0.41，0.94），P<0.00001]。有3个研究（94名牙周炎患者、127个牙周骨缺损位点）从影像学方面评估了治疗后骨充盈的改变量。其中釉牙骨质界到牙槽骨缺损底部间距离(CEJ-BD)的改变量，2组间差异具有统计学意义[MD=0.71，95%CI（0.46，0.95），P<0.00001]。牙槽嵴缺损顶点到缺损底部间距离(AC-BD)的改变量，2组间差异仍具有统计学意义[MD=0.64，95%CI（0.41，0.87)，P<0.00001]。而釉牙骨质界到牙槽嵴缺损顶点的距离的改变量（CEJ-AC)，2组间差异无统计学异常[MD=0.03，95%CI（-0.10，0.16)， P=0.68]。 结论：现有研究证据表明，在牙周基础治疗后，PRP与DFDBA联合应用治疗牙周骨缺损在附着丧失的改善和骨充盈上优于单用PRP或DFDBA组，而探诊深度2者疗效无差异。但受纳入研究数量及质量的限制，上述结果需更多高质量、大样本的研究予以证实。

目录

声明

英汉缩略语名词对照

前言

1资料和方法

1.1纳入与排除标准

1.2文献检索策略

1.3文献筛选及资料提取

1.4纳入研究的方法质量学评估

1.5统计学分析

2结果

2.1文献检索结果

2.2 Meta分析结果

2.3纳入研究质量分析

2.4敏感性分析

2.5亚组分析结果

3讨论

全文总结

参考文献

文献综述:富血小板血浆与牙周组织再生

致谢

硕士期间发表的论文