腹腔镜手术治疗宫颈癌效果的临床观察

摘要

目的：
　　对于本院行腹腔镜手术的宫颈癌患者进行病历资料收集和随访，通过分析手术相关信息及术后生存状况等，对腹腔镜手术治疗宫颈癌的安全性、有效性及宫颈癌肿瘤学预后相关因素进行评价。
　　方法：
　　收集2005年1月-2009年12月期间、组织学类型明确且在本院行腹腔镜下广泛全子宫切除术联合盆腹腔淋巴结清扫术的宫颈癌患者，查阅病历资料，并采用门诊随访、电话和信件等方式对患者的术后生存情况进行随访。生存时间统计自手术当天开始，随访终止时间为2013年8月1日，生存时间大于5年的按照5年计算，随访结束时生存的病例视为截尾数据。统计相关数据及术后生存情况，来分析宫颈癌腹腔镜术后肿瘤学预后及肿瘤学预后的影响因素，为腹腔镜手术治疗宫颈癌患者的安全性、可行性提供依据。
　　结果：
　　共有274例患者纳入本课题，其中267例随防到，根据2003FIGO分期，Ⅰa期12例，Ib期98例，IIa期38例，Ⅱb期119例。平均手术时间191.1min(65-370分钟)。平均出血量为274.6ml(60-1600ml)。术后住院时间平均12.54天(5-47天)。
　　病理组织学类型为鳞癌238例，21例腺癌，4例腺鳞癌，3例小细胞神经内分泌癌，非霍奇金B细胞淋巴瘤1例。存在淋巴结转移患者87例，70例患者存在深肌层浸润，82例患者发生脉管侵犯。有围手术期并发症21例，6例血管损伤，1例直肠损伤，2例膀胱损伤，5例输尿管损伤，其他手术损伤5例，1例术后肠梗阻，1例下肢静脉血栓，围手术期并发症的发生率为7.87％。术后发生4例输尿管阴道瘘，3例膀胱阴道瘘，1例输尿管狭窄，40例排便障碍，35例排尿障碍。
　　186例术后接受了不同方案的放疗及化疗。宫颈癌术后5年生存率在Ⅰa期的患者为100%，Ib期为87%，IIa期70%，Ⅱb期68%。患者有淋巴结转移的1年，3年，5年的生存率分别为77%，51%，42%，而淋巴结阴性的患者1年，3年，5年的生存率分别为96%，87%，82%。深肌层浸润的患者术后1年，3年，5年的生存率分别为81%，57%，52%，而不存在深肌层浸润的患者术后1年，3年，5年的生存率分别为93%，82%，75%。存在脉管侵犯的患者术后1年，3年，5年的生存率分别为79%，52%，45%，不存在脉管侵犯的患者术后1年，3年，5年的生存率分别为94%，85%，85%。鳞状细胞癌的1年，3年，5年的生存率分别为90%，77%，70%，非鳞状细胞癌患者1年，3年，5年的生存率分别为86%，66%，62%。临床分期(P=0.001)、淋巴结转移(P=0.00)、深肌层浸润(P=0.003)、脉管侵犯(P=0.018)对宫颈癌患者的预后存在显著影响。但是不同组织学病理分型对术后生存时间影响不显著(P=0.252)。
　　结论：
　　腹腔镜手术有出血少、创伤小、住院时间短等优点，对于宫颈癌是一种安全、有效的治疗方式，分期、淋巴结转移、深肌层浸润、脉管侵犯是影响宫颈癌预后的因素，但是不同的病理类型的宫颈癌术后生存时间无显著差异。

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1.前言

2.材料与方法

2.1一般资料

2.2手术前准备

2.3手术器械

2.4手术方法

2.5观察指标

2.6收集病历资料方法及随访方法

2.7统计方法

3.结果

3.1随访结果

3.2术中情况

3.3并发症发生情况

3.4 术后生存情况

附表

附图

4.讨论

5.结论

参考文献

致谢

附录A 英文缩略语

附录B 宫颈癌的临床分期(FIGO，2003)

附录C 作者简介

附录D(已接收综述):早期宫颈癌患者保留生育功能的新术式：根治性宫颈切除术