二种改良的经皮肝胆道镜治疗肝胆管结石的比较研究

摘要

肝内胆管结石病以其病变广泛、病情复杂、并发症多、复发率高而著称。肝内胆管结石术后残留或复发率高，有的达70%。随着微创技术的发展，经皮肝胆道镜(PTCS)在治疗胆管结石，尤其复发性胆管结石方面取得了重要的成果。但是，传统的经皮胆道镜因其固有的缺点，使其未能在临床广泛推广应用。其主要缺点是治疗时间长，手术次数多，胆道感染、出血、瘘管损伤、引流管脱落等并发症高，难以为患者接受。本院自2001年开始改良经皮肝胆道镜技术，取得显著效果。本文就本院开展的二种改良的PTCS手术技术进行比较分析，以期改进经皮肝胆道镜手术技术。 目的：比较我院二种经皮肝胆道镜治疗肝胆管结石方法的效果、优缺点及临床应用价值。 方法：回顾分析我科2001年2月至2010年10月间应用不同改良PTCS方法治疗肝胆管结石69例病例的临床资料，其中二步造瘘取石法（简称二步法）58例；一步造瘘取石法（简称一步法）11例，比较两者的术中出血量，结石取净率、并发症的发生率、住院时间。 结果：⑴二步法术中出血15-100ml（38.9±19.3），手术累计并发症12例，发生率20.7%，其中胆管炎5例,胆汁引流管脱落1例,胆道出血3例,术中瘘管穿孔2例，腹膜炎1例，并发症均保守治疗后痊愈。结石取尽率84.5%，住院时间10-59天（22.9±8.7）。⑵一步法术中出血20-100ml（54.0±27.0），1例因扩张瘘道过程中出血较多，达200ml，当时留置相应粗细引流管压迫止血，改为PTCD，1周后2期瘘道扩张取石。手术累计并发症3例，发生率27.3%，其中胆管炎2例,胆道出血1例,无术中瘘管穿孔，无引流管脱落，无胆漏。并发症均保守治疗后痊愈，结石取尽率81.8%，住院时间12-32天（18.9±6.4）。⑶经统计学分析，两组结石取尽率、累计并发症、住院时间无明显差别（p＞0.05）。二步法术中出血量较一步即时瘘道扩张步组少（p＜0.05）。 结论：经皮肝胆道镜是治疗肝胆管结石一种有效的方法，两种改良法经皮经肝胆道镜治疗肝胆管结石具有治疗效果好、安全、总治疗时间短等优点。二步法相对出血量少，是首选的方法；一步法扩血量稍大，尚在可接受范围之内，是一个可供选择的方法。使用鞘管和硬性胆道镜是改良法经皮肝胆道镜的特点，是能够成功开展的关键因素。

目录

文摘

英文文摘

论文说明：中英文缩略词表

声明

前言

临床资料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

附图

综述

致谢