基层医院住院患者医院感染调查分析和致病菌分布及耐药情况

摘要

背景与目的：医院感染（Nosocomial Infection）是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染已引起人们的高度重视。医院感染所造成的经济损失严重，在英国医院感染每年约花费医院10亿英镑，美国NNIS系统1986-1996年监测数据显示，每年由医院感染所引起的费用超过10亿美元，经济损失总和超过40亿美元。美国疾病预防与控制中心（CDC）一直对医院感染进行持续的、前瞻性的监测，监视医院感染发展的动向，不断地从中发现问题并进行研究，有针对性地提出预防与控制措施和策略，并组织实施。中国1986年开始组织医院感监测与控制，2001年全国医院感染率为5.2％，2003年为4.8％，2005年为4.8％。说明经过多年努力，我国医院感染的控制已经取得一定成绩。当今医学技术发生着日新月异的变化，医院感染的途径、易感人群和传染源也发生了复杂的变化，因此对医院感染监控工作需要长期进行，准确了解医院感染的变化趋势和分布动态。通过监测及时掌握准确信息，采取有效防治措施，从而达到预防和控制医院感染的发生，提高医疗质量。不同医院住院病人有不同特色，本次研究医院是一家以社区人群为主要病源的综合性二甲医院，它的特点是老年人多，相对大型医院危重患者和凝难病症少。目前正对社区人群为主要病源的医院感染发生情况还缺乏系统性调查，故本研究主要对广州医学院某二甲医院（以社区病源为主）2007年11月至2009年10月期间发生医院感染的情况、病原菌分布和抗菌谱进行详细的调查和分析，以提高对基层医院感状况的全面认识和了解，为预防和治疗感染、提高医疗质量提供科学依据。
　　 方法：
　　 1．统计方法
　　 对院2007.11-2009.10其间住院病人的病案进行回顾性查阅调查，收集所有住院病人的基本信息，疾病信息，用药情况，医院感染诊断，病原菌信息和药物敏感情况。医院感染的诊断来自医生在病案中的记录和医院感染管理科的相关监测资料。采用EXCEL8.0和SPSS 13.0软件对医院感染发病率、发病部位、科室分布和病原菌分布情况进行统计分析。
　　 2．致病菌的分离及鉴定
　　 按照《微生物检验操作规程》对临床标本进行培养，采用美国MicroSan WalkAway40 SI全自动微生物鉴定/药敏测试系统及K-B法对细菌进行鉴定和药物敏感试验。K-B法所用药物纸片及药敏板购自OX公司，结果按CLSI标准判定。质控菌株使用大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25913、铜绿假单胞菌ATCC27853 及ESBLs阳性对照菌株肺炎克雷伯菌ATCC700603。产超广谱β-内酰氨酶菌的检测按照2005年美国临床实验室标准委员会（NCCL）要求进行操作和判断结果。
　　 结果：
　　 2年内有21567例住院患者，发生医院感染328例，感染率1.52％，感染例次379例，例次感染率1.76％，发病密度1.84‰；感染部位以呼吸道为主占54.09％，其次为泌尿道占21.11％；长寿老人的发病率和发病密度均最高，分别为8.47％和3.92‰；住院时间越长发病率越高，发病密度变化不大，科室感染率及科室发病密度以重症监护病房最高分别是22.11％和16.38‰。病原菌以革兰阴性杆菌为主，检出241株，占63.59％，见的有大肠埃希菌（31.95％）、肺炎克雷伯菌（19.50％）、铜绿假单胞菌（17.84％）；兰阳性球菌检出82株，占21.64％，常见的有金黄色葡萄球菌（39.02％），凝固酶阴性葡萄球菌（35.37％）；真菌检出38株占10.02％。药敏结果显示革兰阴性杆菌对亚胺培南、丁胺卡那霉素敏感率在80％以上，对西林类敏感率则低于30％；革兰阳性球菌对万古霉素和利奈唑烷敏感率在100％，目前没有发现对万古霉素和利奈唑烷耐药菌株，对氨苄西林和青霉素耐药率在90％以上。
　　 结论:
　　 重症监护室、肿瘤科、呼吸科住院时间长，医院感染发生率与发病密度均较高，是重点监测目标，住院患者医院感染病原菌主要是革兰阴性杆菌，临床用药应根据药敏结果合理使用抗生素，减少细菌耐药和真菌感染，从而有效预防和控制感染，缩短病人住院时间性。