罗哌卡因硬膜外给药对老年患者顺式阿曲库铵肌松效应的影响

摘要

目的：
　　 观察罗哌卡因硬膜外给药对老年患者顺式阿曲库铵肌松效应的影响，为临床用药提供依据。
　　 资料与方法：
　　 选取择期气管插管全麻复合硬膜外麻醉下行非腹腔镜中下腹部普通外科手术的老年患者，年龄60～85岁，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级。根据硬膜外给药与否随机分为GEA及GA组，每组25例，共50例。
　　 患者入室前30min肌注东莨菪碱0.3mg，入室后常规监测生命体征，并以7～10 ml·kg-1·h-1的速度经左上肢静脉输注乳酸林格氏液。择T10-11常规行硬膜外穿刺，头向置管3cm。GEA组注入0.75％罗哌卡因3ml作为试验量，排除硬膜外导管进入蛛网膜下腔后继续推注0.75％罗哌卡因，直到阻滞平面到达T6为止。其后每60～80min追加0.75％罗哌卡因3～5ml。GA组按同样方案硬膜外给予相同容量的生理盐水。
　　 罗哌卡因负荷量给药完毕15min后开始全麻诱导。依次静注咪唑安定0.06 mg·kg-1，芬太尼3～4μg·kg-1，依托咪酯0.15～0.2 mg·kg-1。患者意识消失后定标，然后使用TOF-Watch SX加速度仪以TOFs模式监测神经肌肉功能，T1/Tc值稳定于100％时静注国产顺式阿曲库铵0.15mg·kg-1；待肌松监测仪显示T1降至5％Tc以下时行气管插管，气管插管后接麻醉机行IPPV维持PETCO2 35～45mmHg。术中持续泵注丙泊酚3～8mg·kg-1·h-1和舒芬太尼0.2～1 μg·kg-1·h-1，维持BIS值于40～50之间并根据循环情况加以调整。待T1恢复至25％Tc时开始持续输注顺式阿曲库铵，起始剂量为3μg·kg-1·min-1，每次调整速率0.1～0.2 μg·kg-1·min-1以维持T1于10％Tc的阻滞水平。术毕前20min停止舒芬太尼输注，腹腔关闭完毕即停止肌松药输注，缝皮结束时停止丙泊酚输注。观察血流动力学、各药物用量、术中肌松水平、气管插管条件评分和不良反应等一般指标，以及肌松效应指标，包括⑴滞后时间，⑵起效时间，⑶高峰时间，⑷临床肌松作用时间，⑸恢复指数⑹TOFR自然恢复至25％、50％、70％、90％的时间。
　　 结果：
　　 1.两组患者的年龄、身高、体重、BMI、性别比例、ASA分级比例、出血量无差异，两组患者麻醉时间与手术时间比较无差异。
　　 2.两组患者插管前MAP、HR均较麻醉前出现明显下降（MAP的比较p<0.01，HR的比较p<0.05）。气管插管3min后两组患者MAP、HR较麻醉前回升（MAP的比较p<0.01，HR的比较p<0.05）。两组患者的各时段的MAP、HR值比较无统计学差异。
　　 3.诱导剂量肌松效应比较：GEA组与GA组的滞后时间分别为105.9±20.1sec与97.1±17.10sec，比较无显著差异（p>0.05），起效时间分别为322.9±47.6 sec与298.6±41.2 sec，比较无显著差异（p>0.05），高峰时间分别为42.8±7.5min与33.8±6.3min，比较有显著差异（p<0.01），临床作用时间分别为62.6±8.3min与54.8±6.9min，比较有明显差异（p<0.01）。
　　 4.肌松效应恢复指标比较：GEA组自停药至TOFR恢复至0.25、0.5、0.7及0.9的时间分别为17.7±3.9min、27.2±4.5min、36.2±5.2min、45.1±6.5min，而GA组自停药至TOFR恢复至0.25、0.5、0.7、0.9的时间分别为15.8±2.6 min、25.5±4.3 min、33.4±5.3min、42.3±7.2 min，两组各时间比较均无统计学差异。GEA组恢复指数为16.7±3.2min，与GA组14.7±1.9 min比较无统计学差异。
　　 5.GEA组与GA组的顺式阿曲库铵维持输注时间分别为89.5±12.9min与100.7±14.2min，比较有统计学差异（p<0.05）；顺式阿曲库铵的总药量分别为7.91±1.82mg与10.68±2.74 mg，比较有统计学差异（p<0.05）；顺式阿曲库铵平均每小时输注速率分别为0.096±0.009 mg·kg-1·h-1与0.109±0.013mg·kg-1·h-1，比较有统计学差异（p<0.05）。
　　 6.GEA组与GA组的丙泊酚维持用量分别为4.17±0.42mg·kg-1·h-1与5.21±0.40 mg·kg-1·h-1，比较明显差异（p<0.01），舒芬太尼维持用量分别为0.27±0.029μg·kg-1·h-1与0.32±0.033μg·kg-1·h-1，比较有明显差异 (p<0.01)。GEA组0.75％罗哌卡因负荷量为11.1±0.92ml，追加量为8.9±1.86ml。
　　 结论：
　　 1.硬膜外给予常规的罗哌卡因负荷剂量不影响老年患者顺式阿曲库铵3×ED95诱导剂量的起效时间，但可延长其临床作用时间.
　　 2.在维持相同肌松水平的前提下，硬膜外给予常规的罗哌卡因追加剂量对老年患者顺式阿曲库铵肌松作用的恢复时间无明显影响，但可减少顺式阿曲库铵的维持用量.
　　 3.老年患者全麻复合硬膜外麻醉时须加强对其神经肌肉功能的监测，并根据监测的结果调整肌松药用量.