新生儿耐亚胺培南铜绿假单胞菌感染的临床研究

摘要

目的：
　　为探讨新生儿重症监护病房(NICU)中新生儿耐亚胺培南铜绿假单胞菌(IRPA)医院内感染的临床特点及危险因素，从而更有针对性地预防及治疗新生儿IRPA感染，进而降低NICU医院内感染发生。本研究对我院NICU最近四年73例确诊IRPA感染新生儿的临床资料进行回顾性分析，并与亚胺培南敏感铜绿假单胞菌(ISPA)组患儿进行比较，对IRPA及ISPA医院内感染的危险因素进行分析，旨在发现引起NICU中新生儿IRPA感染的独立危险因素。
　　对象与方法：
　　本研究选取2008年1月至2011年12月期间，在我院细菌室所有临床标本中铜绿假单胞菌检出阳性的207例新生儿科NICU住院病人为研究对象。其中，同一患者标本按一例计算，剔除同一患者的不同部位阳性标本8例；剔除仅分离出细菌但无感染症状者6例，剔除放弃治疗者5例；最后共有188例病例入选，根据药敏结果分为两组(其中IRPA组73例，ISPA组115例)。我们回顾性分析73例IRPA感染新生儿的临床特征、实验室结果及预后，然后使用单因素分析和多因素Logistic回归分析统计方法对两组病人进行危险因素分析。
　　结果：
　　1.本研究发现，73例IRPA感染新生儿中，有49例(67.1％)是极早产(胎龄≤32周)，54例(74.0％)是极低体重(出生体重＜1500克)。IRPA组与ISPA组的患儿在胎龄、出生体重方面的差异有显著的统计学意义(P＜0.001)，而且将计量资料转换为分类变量进行单因素统计分析发现，两组患儿在胎龄≤32周、出生体重＜1500克方面的差异具有统计学意义(P＜0.05)。
　　2.本研究显示，73例IRPA感染新生儿中，基础疾病以呼吸系统疾病(50例)最多见，占68.5％；新生儿贫血42例，占57.5％；颅内出血23例，占31.5％。患儿在我院NICU住院期间，有61例(83.6％)接受过深部动静脉置管(包括中心静脉置管和脐动静脉置管)，有57例(78.1％)接受过机械通气治疗。在分离出IRPA前，因基础疾病或预防性使用原因，73例IRPA患儿全部使用了1种或1种以上广谱抗菌药物治疗。其中，使用亚胺培南53例(72.6％)，三代头孢类抗菌药物48例(65.8％)，哌拉西林/舒巴坦35例(47.9％)，万古霉素4例(5.5％)。
　　3.73例IRPA感染患儿的临床表现都不完全相同，其中以呼吸暂停(63.0％)、黄疸(50.7％)和低血糖(46.6％)最为多见，其次为反应差(37.0％)、气促(35.6％)、腹胀(32.9％)、高血糖(17.8％)和发热(9.6％)等。IRPA感染患儿的外周血非特异性感染指标检查结果显示，超过半数的患儿出现白细胞计数升高(63.0％)、C反应蛋白升高(53.4％)和降钙素原升高(50.7％)，还有部分患儿出现血小板减少(35.6％)。
　　4.单因素分析发现，NICU新生儿IRPA感染的危险因素包括：胎龄≤32周、出生体重＜1500克、小于胎龄儿，分离出铜绿假单胞菌前2周内接受过亚胺培南、三代头孢类抗菌药物治疗以及接受过机械通气、深部动静脉置管。
　　5.多因素Logistic回归分析发现1项独立危险因素：分离出铜绿假单胞菌前2周内接受过亚胺培南治疗(OR=6.409;95％CI,1.926～21.333)。
　　结论：
　　1.极早产儿、极低体重儿是NICU新生儿IRPA感染的高危人群。
　　2.基础疾病重、呼吸系统发育不成熟，多有接受深部动静脉置管、机械通气侵入性操作及使用广谱抗生素，这些都是NICU新生儿IRPA感染的易感因素。
　　3.新生儿IRPA感染者临床表现不典型，实验室检查缺乏特异性。
　　4. NICU新生儿发生IRPA感染与其曾接受亚胺培南治疗密切相关。

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中文摘要

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中英文缩略词表

前言

对象与方法

1. 研究对象的选择与分组

2. 研究方法

3. 病原学检查

4. 统计学分析

结果

1. NICU新生儿IRPA感染临床特点

2. NICU新生儿IRPA感染危险因素分析

讨论

1. NICU医院内感染危险因素

2. NICU医院内感染临床特点

3. NICU新生儿IRPA感染临床特点

4. NICU新生儿发生IRPA感染危险因素

5. NICU医院内感染干预对策

6. 本研究的局限性

结论

参考文献

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