FDG-PET/CT在晚期非小细胞肺癌中预测预后的应用研究

摘要

目的：
　　18F-FDG PET/CT(18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography)能从分子水平通过观察体内代谢变化，早于解剖结构变化之前做出诊断。现已广泛的应用于肿瘤的诊断、分期、疗效观察、区分肿瘤坏死及复发等方面，而对于评价疗效、预测预后，近几年也逐渐成为研究的热点。
　　本研究旨在观察非小细胞肺癌（NSCLC）放/化前、后18F-FDG PET/CT的最高标准摄取值(maximal standardized uptake value，SUVmax),平均标准摄取值(mean standardized uptake value，SUVmean)和肿瘤代谢体积（metabolic tumor volume,MTV）以及⊿SUVmax（变化百分比）、⊿SUVmean和⊿MTV与患者近期疗效的相关性，探讨SUVmax、MTV和⊿SUVmax、⊿MTV在判断非小细胞肺癌疗效中的应用价值
　　病例与方法：
　　对2008年5月至2010年11月广州医学院第一附属医院 PET/CT中心行18F-FDG PET/CT检查的31例经病理证实的晚期非小细胞肺癌患者资料进行分析，放/化疗前及放/化疗后均行全身18F-FDG PET/CT检查，分别测量出治疗前和治疗后肺部肿瘤原发病灶感兴趣区的SUVmax、SUVmean、MTV值，通过公式计算出每个患者3组参数治疗前后的变化百分比，分别用⊿SUVmax、⊿SUVmean和⊿MTV来表示，统称为⊿P。具体公式如下：⊿P={[P(治疗前的参数)-P(治疗后的参数)]/P（治疗前的参数）}*100％。近期疗效分析采用RECIST标准评价，结果分为完全缓解（complete response，CR）、部分缓解（partial response，PR）、疾病稳定（stable disease，SD）、疾病进展（progressive disease，PD），其中CR+PR视为有效，SD+PD视为无效。长期随访获得患者治疗后总生存期（Overall Survival，OS）。OS以月为计算单位，观察时间从第一次治疗（化疗或放疗）开始的时间计算，随访终点为2012年2月14日。应用SPSS16.0统计软件进行统计分析，对SUVmax、SUVmean、MTV和⊿SUVmax、⊿SUVmean、⊿MTV分别以均数±标准差的形式表达，行 t检验分析检验治疗前的与治疗后的差异是否具有统计学意义；应用受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic，ROC）评价PET/CT诊断近期疗效的准确性；应用生存曲线Kaplan-Meier法计算患者的OS并绘制生存曲线，用Log-rank检验进行显著检验；两组间比较应用卡方检验，预测预后的最佳临界值；与此同时我们还收集患者的年龄、性别、病理类型、分期等各项临床指标，对患者的预后分别进行单因素分析。
　　结果：
　　1.生存率
　　31例患者中2例失访，随访率为93.5%。中位生存期为14.5（月），一年生存率为74.2%（23/31）。
　　2.SUVs差异性比较
　　治疗前SUVmax（15.27±8.06）与治疗后的SUVmax（9.13±6.55）两者数据差异具有统计学（P=0.002）；治疗前SUVmean（12.61±6.55）与治疗后SUVmean两者数据差异有统计学意义（P=0.002）。
　　3. SUVs和MTV对近期疗效的评价
　　治疗后疗效评价有效组（CR+PR）为18例，占58.1%；无效组（SD+PD）为13例，占41.9%。治疗后的SUVmax有效组为7.00±5.38，无效组为12.07±7.08两组差异具有统计学意义（P=0.031）；⊿SUVmax有效组为49.48±28.49，无效组为17.80±26.19，两组疗效的差异具有显著统计学意义（P=0.003）；⊿SUVmean有效组为65.96±36.64，无效组为25.30±41.60两组疗效的差异具有显著统计学意义（P=0.005）。治疗前SUVmean有效组12.46±6.07和无效组12.83±7.43比较，两组的疗效无统计学意义（P=0.881）。
　　在 ROC曲线中⊿SUVmax、⊿SUVmean和⊿MTV预测短期疗效有统计学意义（P=0.002,0.003,0.01）。根据ROC曲线，⊿SUVmax=28.23%，预测短期疗效的灵敏度为88.9%,特异度为76.9%；⊿SUVmean=33.48%，灵敏度为83.3%，特异度为84.6%；⊿MTV=30.48%时灵敏度为88.9%，特异度为69.2%。
　　4. SUVs和MTV对总生存期的预测
　　探讨OS与治疗前SUVmax和MTV、治疗后的SUVmax和MTV、⊿SUVmax和⊿MTV的相关性。治疗前SUVmax＞14组与SUVmax≤14组两组晚期非小细胞肺癌患者总生存有显著地差异，P=0.026；治疗后SUVmax＞7组与SUVmax≤7组两组晚期非小细胞肺癌患者总生存有显著地差异，P=0.003；治疗后 SUVmax＞11组与SUVmax≤11组两组晚期非小细胞肺癌患者总生存有显著地差异，P=0.001；⊿SUVmax＞25%组与⊿SUVmax≤25%组两组晚期非小细胞肺癌患者总生存有显著地差异，P=0.014。而治疗前MTV、治疗后MTV和⊿MTV分别经上述方法进行统计，两者患者无显著性相关。
　　结论：
　　1．SUVmax，SUVmean和MTV治疗前后变化百分比可以较准确地评价晚期 NSCLC患者放化疗的疗效。
　　2．治疗后SUVmax与晚期NSCLC患者预后具有相关性，当治疗后SUVmax﹥7时，提示患者的预后不良。

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封面

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中英文缩写对照

中文摘要

英文摘要

前 言

第一部分 引言

第二部分 材料与方法

1病例资料

2方法

3统计处理

第三部分 结 果

1.生存率

2.SUVs差异性比较

3．SUVs和MTV对近期疗效的评价

4．SUVs和MTV对总生存期的预测

第四部分 讨 论

结论

参考文献

综述

致谢

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