广州市普通人群非酒精性脂肪性肝病的自然病程及危险因素

摘要

研究背景和目的：
　　慢性肝脏疾病是消化内科的常见疾病,近年来西方发达国家的研究中其死亡率排在第12位,是44-46岁成人死亡的第五大原因。非酒精性脂肪性肝病(NAFLD,non-alcoholicfattylivedisease)是一种与胰岛素抵抗密切相关的代谢应激性肝脏损伤,其病理学改变与酒精性脂肪肝相似,但患者无长期过量饮酒史。NAFLD是西方国家中导致转氨酶升高和不明原因肝硬化的一种最常见的慢性肝脏疾病,在我国仅次于病毒性肝炎排在第2位。西方发达国家普通人群NAFLD患病率为20％-30%,随着饮食习惯和生活方式的改变,其患病率在发展中国家(包括中国)逐渐升高,但临床尚未有循证医学证实的防治方法。目前影响NAFLD进展的危险因素及其自然病程尚未完全明确,国内NAFLD流行病学研究大部分是基于横断面研究,且研究对象是特定人群如干部、教师、工人等,仅极少数基于纵断面研究NAFLD自然病程,且研究时间较短(最长4年)。本研究旨在探讨广州市普通居民NAFLD的自然病程及其危险因素,为临床NAFLD的防治提供理论资料。
　　方法：
　　通过广州市第一人民医院的体检档案资料系统,对2004年到我院体检的1395例广州市普通居民进行7年列队追踪随访,对每例居民起点(2004年)及终点(2011年)进行问卷调查、体查、血生化和腹部B超检查,诊断主要以B超为依据。终点时来体检1004人,丢失391人,丢失率为28.0%。组间采用χ2检验和t检验等进行单因素分析,并将模型中P<0.05的连续变量转为二分类变量进行二元Logistic回归分析逐步筛选出NAFLD发病的危险因素。同时将MS的5个组份转换为二分类变量进行有序Logistic回归分析筛选出影响NAFLD自然病程的组份。
　　结果：
　　研究终点时NAFLD的患病率为28.5%,显著高于基线时的20.4%(P<0.001),其中男性NAFLD患病率为30.4%,显著高于女性的21.6%(P=0.01)。经性别和年龄标准化后终点NAFLD患病率显著高于基线(26.1%比20.1%,P<0.001)。基线438例代谢综合征(MS,MetabolicSyndrome)患者NAFLD患病率明显高于957例非MS患者(39.7%比11.6%,P<0.001)。NAFLD的发病率为17.2%(137/795),年发病率为2.5%,其中,男性发病率为18.6%(114/612),年发病率为2.7%,女性发病率为12.6%(23/183),年发病率为1.8%(P=0.057)。经年龄及性别标准化后NAFLD发病率为15.7%,年发病率为2.2%。基线175例MS患者NAFLD发病率明显高于620例非MS患者(28.0%比14.2%,P<0.001)。基线为NAFLD的209人中,随访7年后52人(24.9%)病变程度不变,33人(15.8%)病变程度加重,124人(59.3%)病变程度减轻,无1例患者进展为肝硬化,无死亡病例。将基线为NAFLD者分为MS组(121人)和非MS组(88人),MS组中30人(24.8%)病变程度不变,26人(21.5%)病变程度加重,65人(53.7%)病变程度减轻,而非MS组中22人(25.0%)病变程度不变,7人(8.0%)病变程度加重,59人(67.0%)病变程度减轻,两组相比差异有显著性(P=0.024),表明MS可加重NAFLD的自然病程。而有序Logistic回归发现:MS的5个组份中HDL-C(OR:2.052,95%CI:1.137-4.000;P=0.017)和FPG(OR:2.040,95%CI:1.163-4.000;P=0.013)可加重NAFLD的自然病程。追踪随访的人群中心血管疾病(CVD,cardiovasculardisease)总患病率为61.0%,其中NAFLD患者CVD患病率明显高于非NAFLD患者(69.4%比58.7%,P=0.005)。单因素分析:NAFLD组与对照组比较发现:运动量、BMI、舒张压、TG、HDL-C、UA、FPG、年龄与NAFLD的发生有关(P<0.05)。二元Logistic回归分析显示:NAFLD发病的独立危险因素为:BMI(OR:5.340,95%CI:3.596-7.928;P=0.000)、舒张压(OR:1.706,95%CI:1.204-2.418;P=0.003)、TG(OR:3.017,95%CI:2.241-4.060;P=0.000)、UA(OR:1.569,95%CI:1.168-2.108;P=0.003)、FPG(OR:1.979,95%CI:1.292-3.032;P=0.002);NAFLD发病的保护因素为年龄(OR:0.547,95%CI:0.401-0.745;P=0.000)。
　　结论：
　　NAFLD是一种良性疾病,肝硬化发生率低,广州市普通人群NAFLD患病率和发病率较高。NAFLD与MS密切相关,与MS相关的组份是其发病的危险因子,还可加重其自然病程。NAFLD患者心血管疾病患病率显著高于普通人群,提示NAFLD危害不只在于肝脏本身,NAFLD还可以引起MS及其所引发的心血管疾病,若仅关注NAFLD向肝硬化和肝癌发展,则可能低估了其危害性。

目录

中文摘要

英文摘要

前言

研究对象与方法

一、研究对象

二、检查方法

三、诊断标准

四、统计学方法

结果

一、一般情况

二、NAFLD的患病率

三、NAFLD的发病率

四、NAFLD的自然病程

五、NAFLD的影响因素

讨论

一、NAFLD患病率的探讨

二、NAFLD发病率的探讨

三、NAFLD发病危险因素的探讨

四、NAFLD自然病程的探讨

全文结论

参考文献

综述

致谢

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