营养支持、康复治疗及重组人生长激素对COPD营养不良患者的影响研究

摘要

[目的]
　　 研究营养支持、康复治疗及重组人生长激素对慢性阻塞性肺疾病(chonic obstructivepulmonary disease，COPD)营养不良患者的营养状况、肺功能及生活质量的影响；研究GOLD分级、BODE指数分级与呼吸问卷(SGRQ)评分的相关性及其评价COPD营养不良患者预后的临床意义。
　　 [方法]
　　 参照2007年中华医学会呼吸病学分会提出的COPD诊治规范(2007年修订版)的标准，采用体重指数(BMI)分级，以BMI<18.5为营养不良判定标准，选择COPD急性加重期合并营养不良患者80例，均取得研究对象的同意并符合医学伦理学的要求(见附表1)。按患者住院先后顺序用随机数字表(见附表2)，随机分为营养支持组(A组)、营养支持+重组生长激素组(B组)、营养支持+康复治疗组(C组)、营养支持+康复治疗+重组生长激素组(D组)4组，每组各20例。其中营养支持方法为：每天静滴20％中长链脂肪乳剂(商品名：卡路，提供热量为125kJ·kg-1·d-1)，复方氨基酸注射液(18AA，提供氮为0.15g·kg-1·d-1)；康复治疗方法为：每天指导患者做呼吸操3次，每次10～15分钟；重组人生长激素治疗方法为：每晚皮下注射0.1U/Kg。住院期间，分别在治疗前及治疗两周后检测患者营养状况、肺功能、SGRQ评分及BODE指数评分。患者病情稳定出院后，通过电话、复诊、上门随访等方法随访半年，分别在治疗后2个月、4个月、6个月检测患者营养状况、肺功能及SGRQ评分，同时记录半年间患者病情变化情况(包括住院次数、死亡例数)。
　　 [结果]
　　 1对营养状况影响
　　 治疗前，各组患者的BMI、TSF、MACM及ALB比较差异无统计学意义(p>0.05)。治疗两周后，B组及D组的上述指标改变明显，疗效优于A组及C组，差异具有统计学意义(p<0.05)。随访半年间，B组在治疗后4个月、6个月，D组在治疗后2个月、4个月、6个月，上述指标与治疗前及治疗后2周比较改善明显，差异具有统计学意义(p<0.05)，A组及C组的上述指标与治疗前比较无明显改善，差异无统计学意义(p>0.05)。
　　 2对肺功能影响
　　 治疗前，各组患者的FVC、FEV1占预计值％比较差异无统计学意义(p>0.05)，治疗两周后，各组的上述指标无明显改变，差异无统计学意义(p>0.05)。在随访半年间，C组、D组在治疗后2个月、4个月，上述指标与治疗前及治疗2周后比较改善明显，差异具有统计学意义(p<0.05)。在治疗后6个月，D组的上述指标较C组改善明显，差异具有统计学意义(p<0.05)。A组及B组的上述指标与治疗前比较无明显改善，差异无统计学意义(p>0.05)。
　　 3对生活质量影响
　　 治疗前，各组患者的SGRQ评分比较差异无统计学意义(p>0.05)；治疗2周后，各组的上述指标无明显改变，差异无统计学意义(p>0.05)。在随访半年间，C组在治疗后4个月，D组在治疗后2个月、4个月，上述指标与治疗前及治疗2周后比较改善明显，差异具有统计学意义(p<0.05)。在治疗后6个月，D组的上述指标较C组改善明显，差异具有统计学意义(p<0.05)。A组及B组的上述指标与治疗前无明显改善，差异无统计学意义(p>0.05)。
　　 4 GOLD分级及BODE分级与SGRQ评分相关性
　　 随着GOLD分级及BODE指数分级增加，SGRQ评分也增加，但BODE指数分级与SGRQ评分的相关性优于GOLD分级(r=0.47vs0.29，p<0.05)。
　　 5 GOLD分级、BODE指数分级与COPD预后
　　 随访半年间，患者入院危险度比、死亡险度比随着GOLD分级、BODE指数分级的增加而增加。BODE指数分级对入院危险度的预测优于GOLD分级(0.43vs0.29，p<0.05)，当GOLD及BODEⅠ级的入院危险度为1时，其Ⅳ级的入院危险度分别为3.87、4.15。BODE指数分级对死亡危险度的预测亦优于GOLD分级(0.51vs0.34，p<0.05)，当GOLD、BODEⅠ级的死亡危险度为1时，其Ⅳ级的死亡危险度分别为4.81、5.69。
　　 [结论]
　　 1 COPD患者在营养支持的基础上，予rhGH治疗，疗效优于单纯营养支持和(或)康复治疗，提示rhGH有利于改善COPD患者的营养状况，
　　 2在缓解COPD症状及改善营养状况的基础上，康复治疗应及早进行，有利于改善COPD患者肺功能及各项活动能力，进而提高生存质量。
　　 3 SGRQ评分随着GOLD分级及BODE指数分级增加而增加，但BODE指数分级与SGRQ评分的相关性优于GOLD分级，对COPD患者生活质量的评价更为全面、准确。
　　 4随着GOLD分级、BODE指数分级的增加，COPD患者的入院危险度、死亡危险度也增加。BODE指数评分与单纯应用FEV1的GOLD分级相比，对COPD患者病情严重程度及预后的评价更为全面、准确。