风湿性心脏病瓣膜置换术后早期死亡危险因素分析

摘要

目的:
　　 本研究分析风湿性心脏病瓣膜置换手术后早期疗效和早期死亡危险因素,为临床防治提供参考;评价双瓣膜置换术中主动脉瓣病变性质的不同对患者早期死亡率的影响,评估双瓣膜置换术中瓣膜匹配与否是否影响患者早期死亡率,为临床提供依据。
　　 方法:
　　 采用临床回顾性研究,收集1999年01月至2009年12月我院450例接受心脏瓣膜置换术患者的临床资料。运用SPSS13.0统计软件,采用单因素分析和logistic回归分析模型,重点分析患者基础病变、心肌保护方式、体外循环转流时间、阻断主动脉时间、手术并发症以及双瓣膜置换术中瓣膜匹配与否等因素对手术早期死亡的影响。
　　 结果:
　　 1.本组450例瓣膜置换手术中,二尖瓣和主动脉瓣双瓣膜置换术(DVR)135例,在全部瓣膜置换手术中占30％,早期死亡率为6.67%(9/135),明显高于二尖瓣置换术组(MVR),P＜0.05,其早期手术死亡率为1.32%(3/227)。也明显高于主动脉瓣置换术(AVR)组,其早期死亡率为2.27%(2/88)。
　　 2.Logistic回归分析结果显示:术前心功能差,体外循环转流时间和主动脉阻断时间过长,术后低心排、室颤或骤停、呼衰、多脏器衰竭等是瓣膜置换手术后早期死亡的危险因素,OR值分别为74.266,101.486,668.604,5314.404,87.099,87.064.
　　 3.手术早期死亡原因分析显示,低心输出量综合征死亡7例,占50.00%(7/14)为首位死亡原因,其他原因也与低心输出量综合征有关。
　　 结论:
　　 1.回顾分析450例瓣膜置换术显示:手术前心脏功能差、体外循环转流时间和主动脉阻断时间过长、术后出现严重并发症等是心脏瓣膜置换手术后早期死亡的危险因素。早期死亡最常见原因为低心输出综合征。
　　 2.在各类瓣膜置换术中,双瓣膜置换术早期死亡率较高,而主动脉瓣狭窄为主双瓣膜置换术的死亡率高于主动脉瓣关闭不全为主的死亡率。双瓣膜置换术中的两瓣膜不匹配现象对于术后的早期疗效和早期死亡率没有显著影响。