异丙酚麻醉对老年高血压患者胃镜检查的安全性评估

摘要

第一部分异丙酚麻醉对老年高血压患者胃镜检查的安全性及有效性
　　[目的]
　　研究老年高血压患者在异丙酚静脉麻醉下行胃镜检查的安全性及有效性。
　　[方法]
　　纳入2010年7月至2011年12月在我院消化内镜中心进行胃镜检查的老年原发性高血压患者(年龄≥60岁)200名，ASAⅠ-Ⅱ级，年龄范围为60-90岁，血压控制在160/90mmHg以下，患者自愿行无痛胃镜检查且无明显麻醉禁忌症。患者签订知情同意书，随机分为普通组(A)92例、异丙酚组(B)108例。异丙酚组由专职麻醉师静脉推注异丙酚2mg/kg，推注速度40-60 mg/min，待患者睫毛反射消失，肌肉松弛后行胃镜检查。普通组仅检查前用2％利多卡因胶浆局部咽喉部口服后行常规胃镜检查。记录两组患者胃镜操作前(T1)、胃镜进咽喉时(T2)、胃内操作时(T3)、胃镜结束后1min(T4)时患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)，并记录检查完成率、不良事件发生情况、医生及患者对检查满意度及患者愿意复检率。
　　[结果]
　　(1)异丙酚组在T2、T3、T4点SBP、DBP、HR、SPO2与T1相比均有所降低，但组内比较差异无统计学意义(P＞0.05）;普通组SBP、DBP、HR组内比较有显著性差异，其中T2、T3点SBP、DBP、HR较T1明显升高，差异有显著性(P＜0.05)。普通组SPO2组内比较有显著性差异，其中T2点较T1下降明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组SPO2在T2点均下降，组间比较有统计学差异（P＜0.05)。
　　(2)两组患者均顺利完成全部操作，操作完成率100％。异丙酚组108例患者中，出现21例操作相关不良事件，3例患者出现恶心(2.7％)，5例患者出现呛咳(4.6％)，8例患者出现肢动(7.4％)，2例患者出现流涎(1.9％)，1例患者出现低氧血症(0.9％)，2例患者出现注射痛(1.9％);普通组92例患者，出现57例操作相关不良事件，54例患者出现恶心(58.6％)，25例患者出现呛咳(27.2％)，19例患者出现肢动(20.6％)，11例患者出现流涎(11.9％)。
　　(3)异丙酚组检查者和患者满意度评分分别为9.2±0.9，9.0±1.1，普通组为5.7±1.8，5.6±1.5，两组之间差异有统计学意义(P＜0.05);异丙酚组镇痛效果VAS评分为0.6±0.6，普通组为4.7±1.5，两者之间比较差异有统计学意义(P＜0.05);异丙酚组患者愿意行再次胃镜检查达100％，普通组达13％(P＜0.05）;异丙酚组检查时间为3.05±1.05min，普通组检查时间为4.954±1.57min，两者比较有统计学差异(P＜0.05）。
　　[结论]
　　血压控制良好的老年高血压患者在异丙酚静脉麻醉下行胃镜检查，切实减轻患者痛苦，减少操作不良事件，稳定患者生命体征，疗效安全可靠，值得在此类人群中临床推广。
　　第二部分异丙酚静脉麻醉胃镜检查对老年高血压患者血压、ET/NO影响及其相关性研究
　　[目的]
　　通过观察老年高血压患者在异丙酚麻醉下行胃镜检查时血压及血浆内皮素、一氧化氨水平变化，为异丙酚静脉麻醉安全应用于老年高血压患者胃镜检查提供依据。
　　[方法]
　　纳入2010年7月至2011年12月在我院消化内镜中心行胃镜检查的老年原发性高血压患者(年龄≥60岁)40例，ASAⅠ-Ⅱ级，年龄范围为60-90岁，血压控制在160/90mmHg以下，无冠心病、糖尿病、肺心病等伴发疾病。患者签订知情同意书，随机分为普通组(A)20例，异丙酚组(B)20例。异丙酚组由专职麻醉师静脉推注异丙酚2mg/kg，推注速度40-60 mg/min，待患者睫毛反射消失，肌肉松弛后行胃镜检查。普通组仅检查前用2％利多卡因胶浆局部咽喉部口服后行常规胃镜检查。记录两组患者胃镜操作前(T1)、胃镜进咽喉时(T2)、胃内操作时(T3)、胃镜结束后1min(T4)时患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)，同时在以上4个不同时间点抽静脉血检测血浆中内皮素(ET)及一氧化氮(NO)含量。
　　[结果]
　　(1)普通组SBP、DBP组内比较差异有显著性(P＜0.05）;其中T2点SBP、DBP显著升高，与T1比较差异有统计学意义(P＜0.05);异丙酚组在T3点降至最低，但组内比较无统计学差异（P＞0.05）。两组T2、T3点SBP、DBP组间比较有统计学差异(P＜0.05）。
　　(2)普通组ET、NO、ET/NO组内比较有统计学差异，其中T2时ET含量较T1时明显升高，NO则下降(P＜0.05），ET/NO比值在T2时最高(P＜0.05）。异丙酚组在T2时ET较T1时降低，NO增高，但ET/NO组内比较差异均无统计学意义(P＞0.05）。
　　(3)异丙酚组、普通组收缩压和舒张压的变化与内皮素水平正相关趋势(r值分别为0.423，0.290，0.234，0.328，P＜0.05)，而与一氧化氮负相关趋势(r值分别为-0.323,-0.378,-0.301,-0.231,P＜0.05)。
　　[结论]
　　异丙酚麻醉下行胃镜检查，血压检查前后波动不明显，内皮素含量降低，一氧化氮含量增加，ET/NO比值在胃镜检查各时间点无明显变化，抑制了应激反应所致的血流动力学变化。

目录

声明

摘要

第一部分 异丙酚麻醉对老年高血压患者胃镜检查的安全性及有效性

1．1 前言

1．2 材料和方法

1．3 结果

1．4 讨论

1．5 结论

参考文献

第二部分 异丙酚静脉麻醉胃镜检查对老年高血压患者血压、ET／NO影响及其相关性研究

2．1 前言

2．2 材料与方法

2．3 结果

2．4 讨论

2．5 结论

参考文献

综述 无痛消化内镜的风险评估及临床应对策略

致谢

附录一 缩写词中英文对照

附录二 在读硕士期间发表的论文及科研情况