妊娠晚期孕妇抑郁情绪和新生儿神经行为发育特点及相关研究

摘要

胎儿期和新生儿期是脑发育的关键时期，医学上称为脑发育的临界期。在此时期无论来自母体的生理、心理和社会负性因素或者来自胎儿与新生儿的遗传、病理、营养、环境等因素，都可以导致脑结构或者功能的异常或损伤，而神经行为发育异常是脑损伤中最常见的一种结果，主要表现为大运动、精细运动、感知、语言、个人-社会适应能力五个方面的异常。综合国内外研究，对孕妇心理与新生儿生存质量、出生体重、胎儿畸形、新生儿血压等相关性关注较多，对产后抑郁、孕期创伤、生活事件、心理应激对子代神经行为发育的影响研究较多，对孕妇，特别是妊娠晚期妇女抑郁情绪与新生儿神经行为发育的相关性研究未见相关报道。本研究首先调研妊娠晚期孕妇抑郁情绪的发生人口学特点，分析导致抑郁产生的影响因素，根据影响因素制定孕妇心理健康教育训练干预方案；其次研究新生儿神经行为发育异常的发病率，以及是否与婴儿性别、母亲分娩方式、出生体重等存在相关性；第三研究妊娠晚期孕妇抑郁情绪与新生儿神经行为发育两者之间的相关性，这为高危儿筛查、早期监测与管理提供依据，避免漏诊；同时制定康复训练方案，具有重要的临床意义与价值。
　　研究对象与方法：
　　（1）本研究采用问卷调查的方式，在经过统一训练的医护人员指导下，以2015年4月~2015年10月期间来产科门诊进行产检，妊娠大于或者等于28周的妊娠晚期妇女251例为研究对象，进行问卷调查，孕妇问卷设计以一般情况问卷、爱丁堡产后抑郁量表、负性认知加工偏向量表为依据。（2）研究期间追踪2015年4月~2015年12月期间在产科住院部分娩的新生儿，收集1334例新生儿神经行为发育量表Infanib的结果。（3）将妊娠晚期妇女与新生儿一对一匹配，在1334例新生儿中找出对应的251例孕妇所分娩的新生儿共84例。（4）将所有结果进行录入统计分析，所有的数据利用Excel2007和SPSS13.0统计软件进行处理分析，包括描述性分析、卡方（χ2）检验（如果有期望频数小于5则进行Fisher精确检验）、t检验（两个均值间比较）、单因素方差分析（多个均值间比较）和Pearson相关分析，P<0.05认为差异具有显著性。（5）分析妊娠晚期孕妇抑郁情绪与新生儿神经行为发育特点及相关性。6.制定孕产妇心理健康教育训练干预方案，高危儿监测管理方案、康复训练方案。
　　研究结果：
　　（1）妊娠晚期孕妇抑郁发生率为12.35％，妊娠晚期抑郁情绪与婆媳关系和饮食情况、孕妇文化程度相关。良好的婆媳关系和饮食情况能显著降低妊娠晚期妇女的爱丁堡抑郁自评量表得分；低文化程度和高文化程度孕妇的妊娠晚期孕妇抑郁发生率显著高于中等文化程度孕孕妇抑郁发生率，揭示知识的过度缺乏或丰富均不利于孕妇的应激调适能力。
　　（2）妊娠晚期孕妇的负性认知发生率为30.89%，妊娠晚期孕妇的爱丁堡抑郁自评量表得分与其负性认知加工得分之间具有显著的相关性；妊娠晚期孕妇的负性认知主要体现在负性记忆偏向、负性解释偏向和负性沉思偏向三个维度。
　　（3）新生儿神经行为发育临界儿以上的发生率为44.80%，女性患儿高于男性。
　　（4）未发现妊娠晚期孕妇爱丁堡抑郁自评量表得分与其新生儿神经行为发育量表INFANIB评估得分之间的明显相关性，但妊娠晚期孕妇负性认知加工与其新生儿神经行为发育评估得分呈负相关，母亲注意与沉思存在负性偏向的孕妇，其分娩的新生儿神经行为发育异常的发生率高于正常人群。
　　（5）孕妇不同饮食情况与新生儿神经行为发育具有显著的相关性，饮食情况好的孕妇所分娩的新生儿中，神经行为发育临界和异常的发生率显著低于饮食情况一般的孕妇。
　　研究结论：
　　妊娠晚期孕妇抑郁情绪和新生儿神经行为发育临界儿以上的发生率高；妊娠晚期抑郁情绪与婆媳关系和饮食情况、孕妇文化和负性认知加工得分之间具有显著的相关性；妊娠晚期孕妇负性认知加工与其新生儿神经行为发育评估得分呈负相关；孕妇不同饮食情况与新生儿神经行为发育具有显著的相关性。