急性兔颈髓前部供应动脉阻断致颈髓缺血性损伤的实验研究

摘要

目的：脊髓血供主要来自脊髓前、后动脉以及根动脉，颈部脊髓血供尤其丰富。随着现代诊断技术的进步，脊髓血管性疾病逐渐增多，外伤、手术、神经根阻滞、介入放射治疗、血管栓塞、继发性血管压迫以及各种血管性疾病等都可以造成脊髓血供障碍。但目前对颈段脊髓前动脉血流障碍是否是导致脊髓型颈椎病发生的重要因素尚有争论，其所引起的脊髓前动脉综合征等疾病也缺少翔实的基础研究，同时，由于颈髓根动脉较为丰富，其根动脉的损伤是否对颈髓造成严重损害观点不一，这给临床操作和治疗带来了困扰。 本实验通过建立颈段脊髓前动脉阻断动物模型，观察脊髓前动脉阻断后颈髓血流量、组织结构、能量代谢和功能改变，探讨其损伤后对颈髓缺血影响以及代偿情况。同时又建立间接阻断颈段脊髓前根动脉动物模型，了解部分前根动脉损伤对颈髓血供的影响。 方法：建立两组动物模型，一是阻断颈段脊髓前动脉组；二是在阻断脊髓前动脉的基础上进一步在起始端阻断双侧椎动脉，以排除椎动脉发出的前根动脉，可以称之为间接阻断颈段前根动脉组(脊髓前动脉+双侧椎动脉)，两组均设有对照。按缺血时间又分为缺血6h、24h和72h三个时相点。为观察脊髓前动脉阻断后颈髓损伤情况，术后采用改良Tarlov法对动物行为学评级以及运用运动诱发电位(Musclemotorevokedpotential,MEP)的变化来反映颈髓功能的改变；使用激光多普勒血流测定仪检测缺血前、后颈髓的血流改变；应用HE染色和电镜技术观察颈髓组织病理学改变；借助免疫组化技术检测神经丝(neuofilament，NF68)在颈髓组织中的表达情况并利用真彩色医学图像分析软件进行平均光密度(Integralopticaldensity，IOD)和染色面积分析；高效液相色谱法检测颈髓组织中能量代谢变化。为了解前根动脉对颈髓血供的意义，采用了阻断脊髓前动脉和间接阻断前根动脉这两个实验组相比较的方法，以此间接观察前根动脉的有无是否对颈髓造成损害。检测结果以单因素方差分析、t检验统计。 结果： 1.改良Tarlov法对动物行为学评级，当阻断兔脊髓前动脉6h后为2-3级，24h后为2-3级，72h为2级，对照组为4级；当间接阻断前根动脉(脊髓前动脉+双侧椎动脉)6h后为2-3级，24h后为2级，72h后为1-2级，对照组为4级。 2.脊髓前动脉阻断后6h颈髓血流量最低，是对照组的1/2，随着缺血时间的延长，血流量有所恢复，但仍然处于比较低的水平，三个时相点分别下降了50.3％、41.5％、26.9％，均显著低于对照组(P＜0.01)；间接阻断前根动脉组(阻断脊髓前动脉+双侧椎动脉)6h后颈髓血流量下降更加明显，是对照组的1/3，三个时相点分别下降了66.4％、56.9％、41.2％。统计显示，两实验组在每一个时相点都存在显著差异，P＜0.01。 3.脊髓前动脉阻断后，组织中ATP含量，在急性缺血6h时即明显减少，为对照组的75.93％(P＜0.01)，并随着缺血时间的延长呈进行性下降，ADP、AMP相应增加。能量负荷(EC=(ATP+0.5ADP)/(ATP+ADP+AMP))也呈进行性下降趋势，与对照组有明显差异(P＜0.01)；间接阻断前根动脉组(脊髓前动脉和双侧椎动脉组)其EC和ATP含量下降更加明显，两实验组相比具有明显统计学差异，P＜0.05。 4.脊髓前动脉阻断6h后，MEP潜伏期有所延长，并且随着缺血时间呈现进行性延长；间接阻断前根动脉(脊髓前动脉和双侧椎动脉)的MEP潜伏期延长更加明显，与阻断脊髓前动脉组相比具有明显统计学差异，P＜0.05。 5.阻断脊髓前动脉后，NF68随着颈髓缺血时间的延长，其胞体和突起内的阳性颗粒逐渐减少，无论是阳性染色面积还是阳性染色积分光密度，随着缺血时间的延长均有所降低，与对照组相比具有显著差异P＜0.01；间接阻断前根动脉组(脊髓前动脉和双侧椎动脉组)，NF68的阳性表达减少更加明显，Area和IOD下降程度也明显增加，与阻断脊髓前动脉组每个时相点上比较Area和IOD均有显著差异，P＜0.05。 6.光、电镜显示脊髓组织从缺血6h后即有明显的缺血性病变，随着缺血时间的延长其缺血病变更加明显；间接阻断前根动脉组病理学改变更加明显。 结论： 1.兔脊髓前动脉阻断后颈髓血流在短期内明显下降，通过代偿，血流量有所恢复，但仍然处于比较低的血流灌注状态，引起组织能量代谢发生障碍，导致颈髓组织结构破坏，出现缺血性损伤。NF68表达的变化趋势与颈髓组织HE染色、电镜观察结果改变具有相似性，反映了颈髓急性缺血性损伤的病理学变化。 2.兔颈段脊髓前动脉阻断后，MEP潜伏期进行性延长，其行为学受到一定程度的影响，脊髓功能障碍。 3.通过阻断脊髓前动脉和间接阻断前根动脉(阻断脊髓前动脉+双侧椎动脉)两实验组的对比发现，前根动脉是脊髓前动脉的补充和支持，在颈髓血供中起着不可忽视的重要作用，它的损伤同样可以造成颈髓血流量的减少，能量代谢的障碍，引起组织缺血性损伤，影响颈髓功能。

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摘要

前言

第一部分兔颈段脊髓前动脉阻断致颈髓缺血性损伤的实验研究

第二部分兔颈段脊髓前根动脉间接阻断致颈髓缺血性损伤的实验研究

全文结论

致谢

照片

参考文献

文献综述根动脉的解剖特点与脊髓缺血的关系

研究生学习期间撰写的文章