双蒂腓肠肌皮瓣修复跟腱及皮肤缺损的应用解剖学研究和临床应用

摘要

目的：为双蒂腓肠肌皮瓣修复小腿下端皮肤及跟腱缺损和手术前判断肌皮瓣能修复的范围提供解剖学理论依据，并应用于临床。 方法：30侧下肢尸体标本，模拟手术时腓肠肌皮瓣的切取，观察双蒂腓肠肌皮瓣中腓肠肌及其神经、血管的形态和毗邻关系，观测腓肠肌皮瓣在不同条件下能向下滑动的距离；完成临床手术2例。 结果：腓肠肌内外侧头起点部均分为肌性部分和腱性部分，内侧头腱性部分呈三角形，内外侧头腱性部分均与膝关节囊部分相连；神经血管蒂在肌侧入肌，肌肉起点至血管神经蒂入肌长度内侧头为(7.2±1.4)cm，外侧头为(5.9±1.3)cm； 肌皮瓣的动脉分为4型：A腓肠内、外侧动脉单独发支，占56.7％；B腓肠内、外侧动脉单独发支，且一侧有来源于对侧动脉的分支直接入肌，占23.3％；C腓肠内、外侧动脉共干，占10％；D腓肠内、外侧动脉单独发支，但有一侧为两支，占10％； 肌皮瓣来源于胫神经的神经支分为6种类型：A腓肠内侧皮神经、腓肠肌内外侧头肌支、比目鱼肌支单独发支，占36.7％；B腓肠内侧皮神经和腓肠肌内侧头肌支共干，占20％；C腓肠肌外侧头肌支与比目鱼肌支共干，占20％；D腓肠内侧皮神经与腓肠肌内侧头肌支共干，腓肠肌外侧头肌支与比目鱼肌支共干，占13.3％；E腓肠内侧皮神经、腓肠肌内外侧头肌支、比目鱼肌支共干，占6.7％；F.腓肠内侧皮神经、腓肠肌内外侧头肌支共干，占3.3％； 肌皮瓣来源于腓总神经的神经支分为3种类型：A单独起源于腓总神经，不发出到腓肠内侧皮神经的分支，70％；B发出以后在不同平面发出交通支与腓肠内侧皮神经共同形成腓肠神经，26.7％；C到腓肠内侧皮神经的交通支直接发源于腓总神经，3.3％； 不切断腓肠肌起点，膝关节伸直0°时肌皮瓣滑动距离为(1.4±0.4)cm，屈膝90°为(3.3±0.4)cm；“Z”字切断腓肠肌起点，膝关节伸直0°时滑动距离为(3.7±0.5)cm，屈膝30°为(4.9±0.7)cm，屈膝60°为(6.7±0.7)cm，屈膝90°为(9.2±0.9)cm。肌皮瓣向下滑动的平均最大距离为(9.2±0.9)cm； 小腿长度与平均最大滑动距离：小腿长度为36-37cm时滑动距离为(8.0±0.5)cm，38-39cm时为(9.2±0.7)cm，40-43cm时为(9.6±0.9)cm；肌皮瓣来源于胫神经的神经分型与最大滑动距离：A型为(9.0±0.8)cm，B型为(9.0±1.2)cm，C型为(9.2±0.5)cm，D型为(8.9±0.9)cm，E型为(10.3±1.1)cm，F型为9.5cm；肌皮瓣动脉分型与平均最大滑动距离，A型为(9.2±0.9)cm，B型为(9.2±0.9)cm，C型为(10.2±0.6)cm，D型为(8.0±0.4)cm； 两例临床病例取得较好疗效，创面完全愈合，踝、膝关节功能恢复良好。 结论：腓肠肌起始部作“Z”字切开时，应在腱性部分和肌性部分间切开，肌性部分带薄层的腱性后侧部分，靠膝关节面的腱性部分必须完整保留；腓肠肌起点“Z”字延长需要在主要的神经血管蒂入肌平面以上切断，最大延长长度：内侧头(7.2±1.4)cm，外侧头(5.9±1.3)cm； 腓肠肌皮瓣的神经血管在不同标本并非完全一致，有一定变异情况存在，来源于胫神经的神经支根据起源分为6型，来源于腓总神经的神经支根据其起源分为3型，腓肠动脉根据其起源分为4型； 双蒂腓肠肌皮瓣的滑动距离随膝关节屈曲角度的增加而增加，切断腓肠肌起点以后滑动距离明显增加；切断腓肠肌起点、膝关节屈曲90°时腓肠肌皮瓣的滑动距离最大，其修复跟腱合并皮肤缺损时最大平均修复长度为(9.2±0.9)cm；小腿长度和最大滑动距离可能存在相关关系；不同的血管分型和动脉分型间的最大滑动距离没有发现有意义的差别； 双蒂腓肠肌皮瓣适合于修复跟腱合并皮肤缺损，但是手术前应该注意缺损在可以修复的范围内，手术时须注意各结构的分型以防止损伤。

目录

第三军医大学研究生学位论文独创性声明及第三军医大学研究生学位论文版权使用授权书

摘要

前 言

第一部分双蒂腓肠肌皮瓣修复跟腱及皮肤缺损的应用解剖学研究

实验材料和方法

实验结果

讨论

结 论

第二部分临床应用

照 片

致 谢

参考文献

文献综述腓肠肌肌皮瓣应用解剖和临床运用

参考文献

在读期间以第一作者发表论文情况