双蒂腓肠肌皮瓣修复跟腱及皮肤缺损的解剖学研究及临床应用

摘要

目的：为双蒂腓肠肌皮瓣修复小腿下端皮肤及跟腱缺损和术前判断肌皮瓣能修复的范围提供解剖学理论依据。观察治疗效果。rn 方法：30侧下肢尸体标本，模拟手术时腓肠肌皮瓣的切取，观察双蒂腓肠肌皮瓣中腓肠肌及其神经、血管的形态和毗邻关系，观测肌皮瓣能向下滑动的距离。临床上收治12例小腿远端跟腱及皮肤同时缺损病人，小腿远端及跟腱同时缺损面积6～10×4～6cm2，均采用双蒂腓肠肌皮瓣V-Y推进下移修复跟腱及皮肤缺损。rn 结果：腓肠肌内侧头和外侧头起点均分为腱性和肌性部分；肌皮瓣的动脉分为4型：A腓肠内侧动脉和外侧动脉单独发支；B腓肠内侧动脉和外侧动脉单独发支，并且一侧有来源于对侧动脉的分支直接入肌；C腓肠内侧和外侧动脉共干；D腓肠内侧和外侧动脉单独发支，但是有一侧为两支；神经发出的组合方式分为6种类型;A腓肠内侧皮神经、腓肠肌内外侧头肌支、比目鱼肌支单独发支；B腓肠内侧皮神经和腓肠肌内侧头肌支共干；C腓肠肌外侧头肌支与比目鱼肌支共干；D腓肠内侧皮神经与腓肠肌内侧头肌支共干，腓肠肌外侧头肌支与比目鱼肌支共干；E腓肠内侧皮神经、腓肠肌内外侧头肌支、比目鱼肌支共干；F.腓肠内侧皮神经、腓肠肌内外侧头肌支共干;皮瓣向下滑动的平均最大距离为(9.2±0.9)cm。病人皮瓣全部成活，行走恢复。rn 结论：双蒂腓肠肌皮瓣适合于修复跟腱及皮肤同时缺损，切取时需要注意神经、血管有不同的类型并做相应的处理，肌皮瓣能修复的平均最大长度为(9.2±0.9)cm。