严重多发伤患者外周血SP-A、CRP水平变化与ARDS的关系研究

摘要

通过三十多年的实验和临床研究，人们对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的认识不断深化，并采取了各种各样的治疗措施试图降低ARDS患者的死亡率。然而，临床上ARDS发生率和死亡率居高不下的问题至今仍未解决。目前，尽管有很多关于ARDS单一预测指标的研究，但利用多指标从多角度预测ARDS发生的研究还少有文献报道。本研究试图通过观察、分析严重多发伤患者外周血表面活性蛋白A(SP-A)、C反应蛋白(CRP)水平变化，探讨其与创伤性ARDS之间的关系，从而为创伤性ARDS的早期预测和采用有效的防治措施提供一定理论依据。 目的 探讨严重多发伤患者外周血SP-A、CRP水平变化与创伤性ARDS之间的关系及其临床意义。 材料与方法 81例严重多发伤患者(ISS≥16分)分为ARDS组(14例)和非ARDS组(67例)；20例轻伤患者(ISS＜16分)；10例接受健康检查的志愿者作为正常对照组。采用半随机对照实验。正常对照组空腹采集外周静脉血一次，其余组分别于伤后第1、3、7天空腹采集外周静脉血，3000r/min离心后立即贮存在-20℃的冰箱中；同时，抽取股动脉血做血气分析，并记录同一时相点FiO2，根据PaO2(mmHg)与FiO2之比计算出氧合指数。外周血血浆SP-A水平变化采用WesternBlot技术进行定性和半定量分析；血清CRP浓度采用SandwichELISA方法定量测定(SP-A单克隆抗体及CRPELISA试剂盒均由美国Chemicon公司提供)。 结果 1.各组SP-A均呈阳性表达。伤后第3、7天，轻伤组血浆SP-A水平(光密度值)高于正常对照组，但不显著(P＞0.05)；轻伤组SP-A水平在各时相点变化不明显(P＞0.05)。严重多发伤组与轻伤组SP-A水平第1天无显著差异(P＞0.05)，而第3、7天前者SP-A水平明显高于后者(P＜0.01)；严重多发伤组SP-A水平第3天较第1天升高显著(P＜0.01)，而第7天较第3天升高不显著(P＞0.05)。 严重多发伤患者中，ARDS组与非ARDS组SP-A水平伤后第1天无显著差异(P＞0.05)，而第3、7天前者SP-A水平明显高于后者(P＜0.01)；伤后ARDS组SP-A水平第3天较第1天、第7天较第3天均显著升高(P＜0.01、P＜0.05)，非ARDS组SP-A水平第3天较第1天升高显著(P＜0.01)，第7天与第3天无显著差异(P＞0.05)。 2.伤后第1天外周血SP-A水平与ISS评分无明显的相关性，而第3、7天呈明显正相关。SP-A水平与PaO2/FiO2在各时相点均呈明显负相关。SP-A水平与ARDS发生与否在伤后第1天无明显的相关性，而第3、7天呈明显正相关。 3.轻伤组血清CRP水平在伤后第1、3天明显高于正常对照组(P＜0.01)，第7天二者水平无显著差异(P＞0.05)；轻伤组CRP水平第3天较第1天、第7天较第3天均显著降低(P＜0.01)。严重多发伤组CRP水平在各时相点均明显高于轻伤组(P＜0.01)；严重多发伤组CRP水平第3天较第1天升高显著(P＜0.05)，第7天较第3天降低但不显著(P＞0.05)。 严重多发伤患者中，ARDS组CRP水平在各时相点均明显高于非ARDS组(P＜0.01)；ARDS组CRP水平第3天较第1天、第7天较第3天显著升高(P＜0.05)，而非ARDS组CRP水平第3天显著高于1天(P＜0.05)，第7天显著低于第3天(P＜0.05)。 4.伤后外周血CRP水平与ISS评分在各时相点均呈明显正相关。CRP水平与PaO2/FiO2伤后第1天无明显的相关性，而第3、7天呈明显负相关。CRP与SP-A水平伤后第1天无明显的相关性，而第3、7天呈明显正相关。CRP水平与ARDS发生与否伤后第1天无明显的相关性，而第3、7天呈明显正相关。 结论 严重多发伤早期，外周血SP-A和CRP水平显著升高，SP-A和CRP水平均与创伤性ARDS发生的可能性呈明显正相关。因此，严重创伤早期动态监测外周血SP-A和CRP水平可能对创伤性ARDS的早期预测具有重要意义。

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文献综述与ALI/ARDS相关标记物研究进展

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