提高非骨水泥型股骨假体型号术前选择准确性的初步研究

摘要

股骨假体松动是影响THR临床疗效、导致翻修时间提前的主要原因。研究表明，股骨假体与髓腔的良好匹配对防止假体松动有重要的临床意义，尤其是对于非骨水泥型股骨假体。 术前选择与髓腔相匹配的股骨假体型号是THR术前计划的重要内容。临床上通常使用模板测量法进行术前选择股骨假体型号。由于患者股骨近段髓腔形态的差异、X线片放大率不统一及测量仪器精确度等因素，降低了模板测量法的准确性。因此，明确和避免临床上的不利影响因素，对于提高术前选择合适股骨假体型号的准确性，获得股骨假体与髓腔的良好匹配有重要意义。 股骨近段髓腔形态是影响股骨假体与髓腔匹配性的根本原因。研究表明，股骨峡部髓腔大小影响着股骨假体的植入；假体柄远端与股骨髓腔的良好充填对防止术后早期非骨水泥型股骨假体微动起重要作用。可见，峡部髓腔大小与股骨假体型号的选择之间存在着内在的联系。 本研究通过临床资料回顾性分析，探讨模板测量法术前选择股骨假体型号的准确性及其临床影响因素。利用解剖标本进一步分析股骨旋转对X线片上髓腔形态变化的影响。利用X-Caliper测量峡部髓腔大小，分析峡部大小与股骨假体型号之间的关系；通过峡部大小术前选择股骨假体型号，提高THR股骨假体选择的准确性；以常规模板测量法作为对照，分析峡部测量法术前选择股骨假体型号的准确性及其临床应用价值。 材料与方法 回顾分析30例初次THR患者的临床资料，初步探讨THR模板测量法术前选择股骨假体型号的准确性，结合临床及影像学资料分析影响其准确性的原因。 测量16例成人股骨标本在不同旋转角度下X线片上峡部髓腔大小变化，进一步分析股骨旋转因素对X线片上股骨髓腔形态变化的影响。 利用X-Caliper测量47例初次THR患者术前X线片上股骨峡部髓腔大小，分析峡部大小与股骨假体型号之间的关系；根据峡部大小进行术前选择股骨假体型号(非骨水泥型股骨假体VersysFMT，Zimmer)；以常规模板测量法作为对照，比较和分析峡部测量法术前选择股骨假体型号的准确性及其临床应用价值。 结果 本研究中THR模板测量法术前选择股骨假体型号的符合优良率73.3％；模板术前选择的股骨假体型号与术中实际使用的殷骨假体型号之间存在一定差异(P=0.024＜0.05)；临床应用中存在X线片放大率不统一、股骨异常旋转、股骨近段髓腔解剖变异大以及模板测量法的不足等多种因素影响了模板测量法术前选择股骨假体型号的准确性。 研究结果显示在股骨不同的旋转角度下，X线片上峡部髓腔大小存在一定变化；股骨旋转中立位时峡部髓腔大小最小，内外旋转可使峡部大小表现“增大”；股骨内外旋转角度越大，X线片上峡部大小变化越大。 通过X-Caliper测量股骨峡部髓腔大小研究表明，峡部大小与THR实际使用的股骨假体型号之间存在正相关性(r=0.77，P＜0.01)；根据峡部大小术前选择的股骨假体型号与实际股骨假体型号之间无显著性差异P=0.32＞0.05)；峡部测量法术前选择股骨假体型号的符合优良率为85.1％；与常规模板测量法相比较，峡部测量法选择的股骨假体型号与实际型号之间符合率更好(P=0.002＜0.01)，并且差异更小(P=0.006＜0.01)。 结论 1.临床上存在X线片放大率不统一、股骨异常旋转、股骨近段髓腔解剖变异大以及模板测量法不足的因素，影响了THR模板测量法术前选择股骨假体型号的准确性。 2.股骨不同的旋转角度对X线片上峡部髓腔形态表现具有一定影响。 3.峡部是影响股骨假体选择的重要解剖结构。峡部髓腔大小与股骨假体型号之间存在正相关性。 4.采用X-Caliper测量峡部大小术前选择股骨假体型号较模板测量法具有更好的准确性，对THR选择合适的股骨假体具有临床应用价值。

目录

第三军医大学研究生学位论文独创性声明及版权使用授权书

英文缩写词表

摘要

前言

第一部分 THR术前选择股骨假体型号的准确性及其影响因素

第二部分 X-Caliper测量提高THR术前选择股骨假体型号准确性的初步研究

全文结论

致谢

照片

参考文献

文献综述 股骨近段髓腔解剖及非骨水泥型股骨假体生物固定的研究现状

攻读硕士学位期间发表论文