全髋关节置换术非骨水泥型股骨假体型号术前选择的初步研究

摘要

目的：股骨假体松动是影响THA临床疗效、导致翻修时间提前的主要原因。研究表明，股骨假体与髓腔的良好匹配对减少假体微动和下沉有重要的临床意义，尤其是对于非骨水泥型股骨假体。术前选择与髓腔相匹配的股骨假体型号是THA术前计划的重要内容。临床上通常使用模板测量法进行术前选择股骨假体型号。但诸多因素影响着模板测量法的准确性。研究表明，股骨近端髓腔及股骨峡部髓腔在THA中起着重要的作用，影响着股骨假体的植入。本研究利用CT测量股骨峡部最小髓腔内径及股骨截骨面髓腔内侧径并通过两种髓腔径大小术前选择股骨假体型号，以常规模板测量法作为对照，分析两种测量法术前选择股骨假体型号的准确性。
　　 方法：将4根扩髓试模后的正常尸体股骨进行连续CT断层扫描和纵轴线冠状面剖开，观察股骨扩髓后的髓腔形态变化：观察股骨假体与股骨髓腔的皮质骨接触关系。利用CT测量50例55髋初次THA患者术前股骨截骨面髓腔内侧径和峡部最小髓腔内径大小，根据两种髓腔的大小进行术前选择股骨假体型号；以常规模板测量法作为对照，比较和分析CT峡部测量法及CT截骨面测量法术前选择股骨假体型号的可行性、准确性。
　　 结果：股骨假体的内侧缘、内前或内后方部位可接触到股骨髓腔的皮质骨；在股骨峡部股骨假体远段可直接与股骨干皮质相接触。股骨截骨面髓腔内侧径和峡部最小髓腔内径大小与股骨假体型号之间都存在很强的相关性(r=0.88-0.98，P＜0.05)。CT峡部测量法术前选择股骨假体型号的优秀率为50.9％；比模板测量法(30.9％)有更好准确性(P=0.033＜0.05)，尤其是在≤65岁的年龄段的优秀率达63.9％(P=0.009＜0.05)。CT截骨面测量法术前选择股骨假体型号的优秀率为56.4％；比模板测量法有更好准确性(P=0.007＜0.05)，在＞45岁的年龄段的优秀率为67.4％(P=0.009＜0.05)。
　　 结论：股骨截骨面髓腔内侧径及峡部最小髓腔内径在THA术前选择假体型号上起着重要作用。上述两种髓腔径与股骨假体型号存在着正相关性。利用上述两种髓腔径来术前选择假体型号是可行并且比常规模板测量法的准确度高。CT峡部测量法对于年龄≤65岁或股骨干髓腔窄小者有较好临床应用价值。CT截面测量法则在年龄＞45岁或股骨干髓腔宽大者的术前选择假体型号方面具有更好的准确性。两种方法综合运用有利于选择出匹配度更高的股骨假体。

目录

文摘

英文文摘

声明

第一部分非骨水泥型股骨假体固定的解剖及影像学研究

前言

1 材料与方法

2 结果

3 讨论

4、小结

第二部分利用CT测量股骨截骨面髓腔内侧径及峡部最小髓腔内径术前选择假体型号的可行性研究

前言

1 资料与方法

2 结果

3 讨论

4 小结

全文结论

参考文献

照片

致谢

文献综述 非骨水泥型股骨假体的术前匹配性选择

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