超声内镜与仿真CT对胃癌术前分期诊断中的对比研究

摘要

研究背景：胃癌是威胁人类健康的一种常见病和多发病，占人类肿瘤的10％-30％，在消化道肿瘤中居首位。我国是世界上胃癌的高发区，每年约有16万人死于胃癌，占全部恶性肿瘤死亡人数的23.2％。对胃癌的诊断和胃癌浸润深度及淋巴结转移情况的准确评估，对于选择合理治疗方案、提高胃癌治疗效果、延长病人生存期有着重要意义。但是常规胃镜检查不能辨别病变侵犯深度，上消化道钡餐对于病变壁外侵犯和淋巴结转移存在明显的局限性，CT在对发现局部及远处转移方面具有一定的优点，但也难判断癌的浸润深度。 超声内镜是内镜与超声结合而成的一种全新的影像设备，而此形成的技术称为内镜超声检查术(endoscopic ultrasonography，EUS)。EUS自20年前应用于消化系统疾病的诊治已经日趋成熟。尽管最初EUS最初是为了解决胆胰疾病而设计，但是临床大量应用表明EUS对于胃肠壁及胃肠周围脏器疾病亦有良好的检查效果。与常规内镜相比，EUS的优点在于：准确判断胃癌的深度：判断胃癌浸润范围；对淋巴结转移具有较高的检出率；有利于诊断Borrmann Ⅳ型浸润型胃癌；早期发现胃癌术后复发，对选择手术切除及对预后的判断均有极大价值。 仿真CT(CT-V)是将螺旋CT容积扫描所获得的数据，应用计算机软件功能进行后处理，以应用不同成像方法的原理，采用容积再现法(VR)、多平面容积重建法(MPVR)和仿真胃镜(CTVG)技术重建，并结合原始图像进行TNM分期。目前研究表明超声内镜对胃癌T分期的诊断明显优于其他影像学检查手段，但对N分期的诊断与CT相比无显著差异，对于M分期的诊断CT明显优于超声内镜，本研究应用术前EUS和仿真CT检查结合判断肿瘤TNM分期的准确性。 目的：评价超声内镜(EUS)和仿真CT(CT-V)检查对胃癌患者术前分期的准确性。 方法：24例胃癌的患者，术前行EUS及仿真CT检查，并与术后病理对照，以评价EUS与仿真CT检查对胃癌分期的诊断价值。 结果：EUS对胃癌T、N、M分期的敏感性是：87.5％(21/24)；79.2％(19/24)；57.1％(4/7)。对胃癌的T1-T4分期的敏感性和特异性分别是：100％(1/1)、100％(1/1)； 66.7％(2/3)、100％(2/2)；92.9％(13/14)、86.7％(13/15)；83.3％(5/6)、83.3％(5/6)，在淋巴结转移方面，对N0、N1、N2的EUS分期的敏感性和特异性分别是，88.9％(8/9)、88.9％(8/9)；80％(8/10)、72.7％(8/11)；60％(3/5)、75％(3/4)；而仿真CT对T、N、M分期的敏感性是：79.2％(19/24)；70.8％(17/24)；100％(7/7)。CT对T1-T2期的胃癌无法明确分期，敏感性及特异性分别为0％(0/0)，T3--T4期的敏感性及特异性分别为：92.9％(13/14)，76.4％(13/17)；100％(6/6)，85。7％(6/7)；在淋巴结转移方面，对N0、N1和N2的CT分期准确性和敏感性分别为：77.8％(7/9)，70％(7/10)；60％(6/10)，66.7％(6/9)：80％(4/5)，80％(4/5)；对远处转移(M期)的敏感性及特异性分别是：100％(7/7)，100％(7/7)。 结论： 1.超声内镜对于胃癌T分期检查有较好的检查率，尤其是对于早期胃癌的判断优于仿真CT，因此对于内镜下浅表性病变的判断应该首选超声内镜检查； 2.超声内镜对于胃癌N分期检查与仿真CT无明显差异，但是在对远处淋巴结转移方面，仿真CT优于EUS； 3.仿真CT对于M分期明显强于超声内镜，在肿瘤术前的M分期中具有很高的准确性，对于选择手术适应证避免患者行不必要的手术治疗有重要价值； 4.超声内镜联合仿真CT对于胃癌的术前检查有高的价值，有利于手术范围选择和预后判断。

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文献综述 超声内镜对胃癌TNM分期临床应用进展

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