团体认知干预对维持性血液透析患者生活质量影响的研究

摘要

维持性血液透析患者具有较低的生活质量。根据文献回顾，影响其生活质量的因素有几十种之多，概括起来可以分为三类：社会人口学因素、疾病相关因素和社会心理因素。但是，由于这些影响因素是在不同的研究中被分别发现，血液透析患者生活质量影响因素的研究显得较为零散，在这些因素中，哪些是主要因素、次要因素，哪些是直接因素、间接因素等问题都有待进一步明确。因此，有必要对维持性血液透析患者生活质量影响因素进行系统化的研究，在明确因素之间的相互关系及各因素对生活质量影响程度的基础上，为改善患者生活质量的心理干预措施以及效果评估提供理论依据。 针对维持性血液透析患者生活质量较低的状况，目前已经出现了一些有针对性的干预方法，其中心理干预的方法越来越引起人们的重视。心理干预的具体方法以运动、放松和健康教育最为多见；干预的形式以单独的个体咨询为常见，也有少数的团体干预报道；干预的目标以某一具体症状或某一单一目标的改善为目的。这些心理干预措施都取得了不错的效果，但也有其相对的局限性。如采用个体咨询的方法显然不经济，效率较差。另外对患者的心理干预方法和干预目标也较为单一。研究认为，心理问题是影响血液透析患者生活质量的重要因素之一，而造成患者心理健康水平低下的原因很多，由于主客观因素而导致患者应激水平过高是其中一个重要原因。但目前从血液透析患者特定的压力源入手，调节患者的认知评价，从而减低患者的心理应激，以达到提高患者心理健康水平，改善生活质量为目的的研究还很少见。 因此，本研究采用问卷调查法，利用相关回归、路径分析方法等方法首先对重庆市5家医院212名血液透析患者的生活质量的影响因素进行了调查，建立了维持性血液透析患者生活质量影响因素的路径模型。另外本研究还修订了国外Baldree和Murphy的血液透析患者压力源量表(HSS)，以修订的血液透析患者压力源量表为测量工具，调查了维持性血液透析患者的压力源特点。最后，根据维持性血液透析患者生活质量的主要和直接影响因素为心理健康水平，其中又以抑郁的作用最为明显的特点，再结合患者的压力源特点，构建了有针对性的团体认知干预方案，采用团体认知干预对32例维持性血液透析患者进行了12周的心理干预，研究结果如下： 1.本研究证实了血液透析患者生活质量显著低于正常人群，并且患者年龄越大，生活质量越低。相关分析和路径分析发现，心理健康水平和合并症是影响血液透析患者生活质量的直接因素，其中心理健康水平是生活质量的主要影响因素，在心理健康各因素中又以抑郁与患者生活质量的关系最为密切。 2.血液透析患者的压力源是一个由多成分组成的结构，包括心理压力源、生理压力源和社会压力源三个方面。修订的中文版血液透析患者压力源问卷(HSS)具有较好的信度和效度，可以作为测评维持性血液透析患者压力源的工具。 3.血液透析患者的压力水平较高。维持性血液透析患者表现出心理压力源水平＞生理压力源水平＞社会压力源水平的特点。在不同年龄、文化程度、工作状态和经济状况上患者压力水平存在差异。 4.血液透析患者感受最严重的压力源是疗程长、需长期透析治疗，其次从高到低依次为医疗费用、对未来的担忧、家庭责任改变以及性欲减退。患者感受最轻微的压力源是生育能力下降，其次依次为着装受限、血管硬化、需要子女照顾和外貌改变。 5.经过12周的团体认知干预后，实验组的压力水平下降，心理健康水平提高，生活质量改善，与对照组的差异有显著性。本研究证实，通过团体认知干预来改善维持性血液透析患者的生活质量是切实可行的。

目录

文摘

英文文摘

论文说明:英文缩写一览表

声明

前 言

1研究的目的意义

2国内外研究现状

2.1国内外关于维持性血液透析患者生活质量影响因素的研究

2.2国内外关于MHD患者的压力源、心理健康与生活质量的理论研究

2.3国内外关于提高MHD患者心理健康水平,改善生活质量的心理干预研究

3研究中存在的不足

4研究假设

5研究思路

研究一MHD患者生活质量特点及其影响因素的研究

1研究目的

2研究对象

3研究材料

4统计工具

5结果与分析

5.1MHD患者生活质量的一般特点分析

5.2MHD生活质量影响因素的相关性分析

5.3血液透析患者生活质量影响因素的逐步回归分析

5.4血液透析患者生活质量影响因素的路径分析

6讨论

研究二MHD患者压力源量表的修订

1研究目的

2研究对象

3研究材料

4研究程序

5统计工具

6结果与分析

6.1半开放式问卷调查结果与分析

6.2第一次测评的项目分析

6.3第一次测评的探索性因素分析

6.4第二次测评的项目分析

6.5第二次测评的探索性因素分析

6.7血液透析患者压力源量表的信效度检验

6.8反应度检验

7讨论

7.1MHD患者压力源结构的探索性因素分析

7.2MHD患者压力源量表的信效度检验

研究三MHD患者压力源的特点研究

1研究目的

2研究对象

3研究工具

4研究结果与分析

4.1MHD患者压力源的总体特点

4.2MHD患者压力源的年龄特征

4.3MHD患者压力源在性别上的差异

4.4MHD患者压力源在文化程度上的差异

4.5MHD患者压力源在工作状况上的差异

4.6MHD患者压力源在经济状况上的差异

5讨论

研究四 维持性血液透析患者团体认知干预方案的理论构建

1研究目的

2研究方法

2.1研究设计

2.2研究设计框图

3团体认知干预方案

3.1理论依据

3.2治疗设置

研究五团体认知干预对MHD患者生活质量的干预效果的研究

1研究目的

2研究对象

3研究材料

4统计工具

5结果与分析

5.1一般资料

5.2干预前后实验组与对照组压力源的比较

5.3干预前后实验组与对照组情绪以及心理健康水平的比较

5.4干预前后实验组与对照组生活质量的比较

6讨论

6.1团体认知干预对MHD患者压力源的影响

6.2团体认知干预对MHD患者情绪和心理健康水平的影响

6.3团体认知干预对MHD患者生活质量的影响

6.4团体认知干预的疗效因子

总讨论

1关于MHD患者生活质量的影响因素

2关于血液透析患者压力源量表(HSS)的修订

3MHD患者压力源的特点

4关于团体认知干预方案的理论构建

5关于团体认知干预对MHD患者的影响

6本研究的创新性

7本研究需要改进和深入的方面

8结论

参考文献

文献综述维持性血液透析患者生活质量影响因素研究进展

附录

学习期间发表文章情况

后记