限制性液体管理策略改善严重烧伤早期肺功能的临床研究

摘要

背景及目的：
　　临床烧伤患者即便入院时肺功能良好,在休克期或回吸收期也均出现肺功能的急剧下降,原因不明。由于烧伤回吸收期循环血容量增加,易诱发肺水肿,肺水肿可影响呼吸功能,同时还导致其他肺脏并发症,常推测认为肺水肿可能是回吸收期肺功能下降原因之一,但受既往临床诊断手段的限制,使得临床烧伤患者回吸收期肺水肿研究受限,不能明确判断回吸收期肺水肿与肺功能的关系。多项研究显示采用限制性液体管理策略可显著改善休克、感染、ALI/ARDS患者肺功能和预后,而烧伤回吸收期肺水肿发生可能与循环血容量增加有关,因而我们推测对回吸收期患者采用RFMS,可减少烧伤患者回吸收期肺水肿发生,改善肺功能及其预后。
　　观察在常规液体管理策略下严重大面积烧伤患者血管外肺水指数、氧合指数的变化和血流动力学指标,明确回吸收期患者肺水肿的发生情况,分析肺水肿发生的相关原因,肺水肿与氧合指数的关系;比较常规液体管理策略组(常规组,对照组)与限制性液体管理策略组(限制组,试验组)血管外肺水指数、氧合指数的变化和相关血流动力学指标,明确烧伤患者回吸收期限制性液体管理策略对控制烧伤后肺水肿发生,改善肺功能的效果。
　　研究对象和方法：
　　按设定的排除\纳入标准,选自2012年6月至2013年3月期间入住西南医院烧伤研究所被诊断为严重烧伤患者作为研究对象。患者签署知情同意书后,按照随机数字表分为限制性液体管理组(共8例)和常规液体管理组(共10例)。常规液体管理策略组按照烧伤常规治疗进行,限制性液体管理策略组在常规治疗的基础上,在休克期后7天(伤后3~9天)内,每天适当控制日输液总量的同时(以不影响治疗方案的实施为前提),定时定量静推速尿(5mg/次,6次/日,总量30mg/日)。采用PiCCO容量监护仪监测:CI、SVI、MAP、SVRI、CFI、GEDI、ITBVI、ELWI、PVPI。血气分析仪检查动脉氧分压,公式计算得氧合指数(氧合指数=动脉氧分压(PaO2)/吸入氧浓度(FiO2))。心电监护仪监测CVP。常规血液生化检查(在西南医院检验科进行)检测患者的心、肝、肾功能及血液常规。
　　连续性数据采用均数±标准差表示;数据处理采用SPSS18.0软件包;采用独立样本t检验,配对t检验、双变量相关分析;P<0.05为显著差异,P<0.01为非常显著差异。
　　结果：
　　采用常规液体管理策略的严重烧伤患者休克期末ELWI处于正常值范围(3~7ml/Kg),进入回吸收期后ELWI增高,伤后第3-9天其均值均高于正常值上限。休克期末患者氧合指数处于正常值下限,进入回吸收期后氧合指数呈进行性下降,于伤后第5天达到最低值,至伤后第9天仍低于休克期末水平。伤后2~9天患者ELWI与肺氧合指数呈显著负相关,相关系数r=-0.16(P<0.05)。当ELWI大于正常值时,ELWI与液体累积净入量(伤后3-9天液体入出量差值之和,25868.03±8819.19ml)相关成正相关,相关系数r=0.27(P<0.05),而与每日净入量(3123.28±1476.22ml)无相关性(p>0.05)。
　　限制性液体管理组患者试验期间全心舒张末期血容量指数、胸腔内血容量指数和平均动脉压均处于正常值范围;同时未出现严重的电解质失衡和肾功能降低的情况。两组比较,限制性液体管理组患者伤后第3-9天ELWI均值均低于常规液体管理组,其均值在伤后第3、4、6和9天处于正常范围。氧合指数比较显示,除伤后第3和6天外,限制性液体管理组患者氧合指数均高于常规液体管理组,提示限制性液体管理策略可能对改善患者的肺氧合功能具有积极作用。
　　结论:
　　1.严重烧伤患者回吸收期持续存在肺水肿;
　　2.严重烧伤患者回吸收期ELWI与肺氧合指数呈显著负相关;
　　3.严重烧伤患者回吸收期ELWI与液体累积净入量成正显著相关(P<0.05),而与每日液体净入量无相关性(p>0.05);
　　4.限制性液体管理策略对严重烧伤患者回吸收期肺水肿发生、发展的控制具有一定的治疗作用,有助于改善患者肺氧合功能。

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缩略语表

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第一章 前言

1.1 研究背景

1.2 研究意义

1.3 研究内容

1.4 研究方法

第二章 严重烧伤患者回吸收期血流动力学和肺功能的观察研究

2.1 研究对象

2.2 材料与方法

2.3 统计学处理

2.4 结果

2.5 讨论

第三章 严重烧伤患者回吸收期限制性液体管理对改善早期肺功能的临床研究

3.1 研究对象

3.2材料与方法

3.3 统计方法

3.4 结果

3.5 讨论

第四章 全文讨论

参考文献

文献综述

参考文献

附录一

致谢