影响导管射频消融术治疗心房颤动临床疗效的相关因素评估

摘要

背景和目的:虽然导管消融是对心房颤动(简称房颤)节律控制的一种有效方法,但是目前的研究数据表明该手术仍有一定的复发率。因此对预测导管消融后房颤复发因素的研究可以降低不必要的侵入性手术,降低手术带来的并发症,减少治疗费用,提高临床疗效。了解预测因素也可以加深对房颤病理生理过程的认识。虽然以前的研究也报道了一些预测因素,如左房大小,生物学标志物等,但是未达到共识。因此,本项目首先对在我科住院并行导管消融的房颤患者的资料进行搜集、整理,分析影响 CARTO指导下房颤导管消融疗效的相关因素,为选择消融患者提供依据。此外还查阅了国内外文献对C反应蛋白(C-reactive Protein, CRP)与导管射频消融术后房颤复发关系的研究数据,并进行了综述及 Meta分析,以期使本项目的研究结果真实、可信,为导管消融后房颤复发因素的研究提供新的证据。
　　方法:本研究分为两部分,第一部分对导管消融后的房颤患者进行临床随访研究,根据随访后房颤是否复发分为复发组和非复发组,对两组的临床资料进行回顾性分析;第二部分对 CRP与导管射频消融术后房颤复发的关系进行了 Meta分析,系统评价 CRP对导管消融术后房颤复发的预测价值。
　　第一部分:
　　1.选择2012年01月至2012年09月连续的既往未行导管的房颤患者为研究对象;
　　2.所有纳入研究的患者术前均常规行三大常规、血液生化、经胸超声心动图(Transthoracic Echocardiography, TTE)、十二导联同步心电图、24小时动态心电图检查;
　　3.由专门从事房颤导管消融工作、有经验的教授完成房颤的导管消融;
　　4.术后常规行心电、血压、氧饱和度监测24小时,术后第一天清晨进行血生化检查,术后3-5天行十二导联同步心电图及24小时动态心电图检查。阵发性房颤常规服用华法林、胺碘酮3个月,持续性房颤服用6个月。
　　5.分别于术后1个月、3个月、6个月及12个月各随访一次,询问院外有无房颤发作时症状,并行十二导联同步心电图、24小时动态心电图判断房颤有无复发。
　　第二部分:
　　1.采用Cochrane系统评价的方法,全面检索Pubmed,Embase,Medline,ISI Web of Knowledge和ScienceDirect数据库;
　　2.检索时间:2012年12月31日以前的研究CRP与导管消融后房颤复发关系的文章;
　　3.检索为“C-reactive protein”和“atrial fibrillation

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第一章 前 言

第二章 影响CARTO指导下心房颤动导管消融疗效的相关因素分析

2.1对象与方法

2.1.1 研究对象

2.1.2试剂及仪器

2.1.3 研究方法

2.1.4 分组和观察指标

2.1.5 统计学方法

2.2 结果

2.2.1 一般临床资料

2.2.2 非复发组(A组)与复发组(B组)术前临床特征比较

2.2.3 单因素与多因素分析

2.2.4 术前术后hs-CRP的变化

2.3 讨论

2.3.1 房颤的发生机制

2.3.2.与房颤相关的生物标志物

2.3.3 研究的局限性

第三章 C反应蛋白与导管射频消融术后心房颤动复发关系的Meta分析

3.1 资料与方法

3.1.1. 纳入排除标准

3.1.2 检索策略

3.1.3 文献质量评估和数据提取

3.2 结果

3.2.1 纳入研究的检索、筛选结果

3.2.2 纳入文献的质量评价结果

3.2.3 纳入研究的基本特征

3.2.4 Meta分析的结果

3.2.6 发表偏倚分析结果

3.3 讨论

全文结论

参考文献

文献综述

参考文献

攻读学位期间的研究成果

致谢